《中国糖尿病防治指南（2024版）》于2025年年初正式发布，其在2020版的基础上进行了全面更新，旨在应对中国糖尿病患病率持续上升的挑战，提升防治工作的科学性和精准性。康迅网特邀石河子大学第一附属医院李军教授对本指南的更新要点进行解读，以飨读者。

专家简介

石河子大学第一附属医院  李军教授

内分泌代谢科主任，主任医师，二级教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家

中华医学会糖尿病学分会委员、内分泌学分会委员

兵团医学会内分泌糖尿病专委会主任委员

中国女医师协会糖尿病及内分泌专委会委员

中国营养保健食品协会体重管理专委会副主委

新疆医学会内分泌学分会委员、骨质疏松分会委员

《国际内分泌代谢杂志》编委、《医学参考报内分泌学专刊》编委

主持及参与国家级、省部级课题20余项，发表文章100余篇，SCI收录30余篇，获省部级科技进步奖7项

兵团有突出贡献的优秀专家、兵团英才、兵团中青年科技领军人才

更新点1：流行病学

我国糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%增加到2018—2019年的12.4%。各民族及各地区之间存在差异。糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）有所改善，但仍处于低水平。

更新点2：诊断与分型

1.新增糖化血红蛋白作为筛查和诊断糖尿病的主要依据之一。

空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖和糖化血红蛋白是筛查和诊断糖尿病的主要依据。

2.新增糖尿病分型诊断流程

糖尿病分型诊断需综合考虑患者起病年龄、起病方式、胰岛功能、是否肥胖、自身免疫因素和治疗方式，必要时经基因诊断进行鉴别（图1）。

图1 糖尿病分型诊断流程

更新点3：三级预防

将糖化血红蛋白筛查纳入糖尿病高危人群。

更新点4：筛查与评估

成人糖尿病高危因素中，年龄从≥40岁下调至≥35岁；将①有代谢相关脂肪性肝病的患者、②有胰腺炎病史者、③正在接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征的患者纳入糖尿病高危人群。

更新点5：教育和管理

1.新增糖尿病管理要点：强化生活方式干预，倡导积极的健康行为，可改善糖尿病患者结局。

2.增加基于管理理论的糖尿病自我管理教育与支持、同伴支持教育、家庭糖尿病自我管理教育、数字化平台等更多教育形式。

3.新增教育管理流程（图2）。

图2 糖尿病教育管理流程

更新点6：2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径

1.明确将糖化血红蛋白≤6.5%作为更严格的血糖控制目标。

2.强调早期控糖。

早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现良好血糖控制的重要手段。

3.根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD）风险以及是否超重进行分层管理。

4.新增体重管理路径（图3）。

图3 2型糖尿病治疗简易路径

更新点7：医学营养治疗

新增糖尿病治疗药物与营养治疗的配合。

更新点8：运动治疗

强调坚持规律运动，深化运动指导计划。

更新要点9：药物治疗

1.口服降糖药治疗

（1）新增5条要点提示：①钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）具有ASCVD、HF、CKD获益；②SLGT2i及胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）具有体重获益；③吡格列酮可降低脑卒中再发风险；④胰岛素促分泌剂增加低血糖风险；⑤早期、合理联合应用机制互补的降糖药物利于2型糖尿病患者实现早期血糖达标并长期维持。

（2）调整二甲双胍作为一线或联合方案基本用药的描述。

在无ASCVD或其高危风险、HF及CKD的情况下，二甲双胍可作为2型糖尿病患者控制高血糖的单药治疗首选及联合治疗中的基础用药。伴ASCVD或其高危风险、HF及CKD的患者，使用GLP-IRA和/或SGLT2i治疗时，二甲双胍可作为联合治疗方案的降糖药物。

2.胰岛素

更新2型糖尿病胰岛素使用建议：对于2型糖尿病患者，在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，可以开始胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂治疗。

3.肠促胰素类降糖药

（1）更改章节题目，新增要点提示

肠促胰素类降糖药包括GLP-1RA和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1RA等。部分GLP-1RA能够改善心血管结局和肾脏结局。GIP/GLP-1RA具有较强和非常强的降糖作用。

（2）新增GIP/GLP-1RA机制、疗效和安全性

更新点10：2型糖尿病患者的体重管理

1.强调2型糖尿病患者体重减轻5%的目标和获益。

2.更新超重和肥胖的糖尿病患者的药物选择：优先考虑有减重作用的药物。

3.新增根据药物减重作用强度的药物分类。

更新点11：糖尿病相关技术

1.完善连续血糖监测（CGM）指标

（1）新增要点提示：CGM有利于改善糖尿病患者的血糖控制。

（2）新增1条CGM适用范围：所有接受非胰岛素治疗未达到个体化血糖控制目标的2型糖尿病患者。

（3）新增CGM标准化报告的核心参数。

2.更新CGM核心指标目标值

血糖在目标范围内时间是评价血糖控制的有效指标，推荐大多数1 型糖尿病及2型糖尿病患者血糖在目标范围内时间控制目标为＞70%。

更新点12：糖尿病酮症酸中毒

更新补钾、酸中毒要点提示：血钾＜5.0 mmol/L并有足够尿量（＞40 ml/h）时即开始补钾。严重酸中毒（pH＜7.0）需适当补充碳酸氢钠液。

更新点13：心血管疾病及危险因素管理

1.更新降糖药物选择：优先选择具有心血管保护作用的降糖药物GLP-1RA或SGLT2i。

2.更新糖尿病妊娠女性合并高血压的管理目标：建议血压控制目标为110~135/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

3.低密度脂蛋白胆固醇的控制目标更加严格，新增非高密度脂蛋白胆固醇作为次要目标。

更新点14：糖尿病肾病

更新使用GLP-1RA和SGLT-2i的要点提示。

更新点15：儿童和青少年糖尿病

新增章节（图5）。

图4 儿童和青少年糖尿病相关内容

更新点16：1型糖尿病

新增章节。

更新点17：低血糖

新增低血糖高危人群建议。

1.新增要点提示：对于低血糖高危人群（频繁、严重、夜间低血糖或无症状低血糖），应用CGM是有益的。

2.新增低血糖的高危因素：胰岛素和胰岛素促泌剂的应用、进食延迟、运动增加、疾病状态、酒精摄入。

3.新增低血糖的预防：加强低血糖高风险患者的识别、制定个体化的血糖控制目标、加强血糖监测、合理使用可增加低血糖风险的药物、重视低血糖预防的教育。

更新点18：特殊情况

1.新增围手术期糖尿病管理治疗要点：建议对伴有糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态等并发症的高血糖患者推迟手术，先纠正代谢紊乱，使pH值和渗透压接近正常后再进行手术，推荐胰岛素静脉输注治疗。SGLT2i围手术期使用与正常血糖酮症酸中毒有关，应在手术前3~4 d停用。

2.更新老年糖尿病血糖血压、血脂综合控制目标（表1）。

表1 根据健康状况分层的老年糖尿病患者的血糖综合控制目标

注：HbA1c为糖化血红蛋白

3.更新阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和药物治疗：应考虑脂肪分布（如腹型肥胖）的影响，应测量腰围、臀围及颈围。制定个体化的治疗方案，除无创正压通气以外，也可以选择GLP-1RA等药物，有助于减轻体重和提高胰岛素敏感性。

更新点19：代谢综合征

1.新增治疗药物建议：降压药物优先推荐血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，尤其适用于糖尿病或者腹型肥胖患者。SGLT2i和GLP-1RA有助于合并糖尿病者的多个组分综合达标。严重患者（如重度肥胖合并糖尿病等其他代谢并发症时）可推荐代谢手术治疗。

2.更新治疗目标：体重在1年内减轻7%~10%，血压≤130/80 mmHg，糖化血红蛋白＜6.5%。

更新点20：中医药治疗

更新中医药治疗相关描述：中医药可在降低糖尿病发生风险、单独及协同控糖、防治并发症、改善症状和体征提高生活质量等方面发挥作用。