近日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司联合印发《关于全面推进分娩镇痛工作的通知》（以下简称《通知》），明确要求：到2025年底，所有开展产科服务的3级医疗机构全部能够提供分娩镇痛服务；到2027年，开展产科医疗服务的2级以上医疗机构全部能够提供分娩镇痛服务。（在公众号后台回复“指南”，可领取《近5年围手术期指南共识原文》）

为了实现这一目标，医疗机构需要落实一系列严格要求。

1.设施与设备配置

（1）操作空间：设置独立、消毒完善的分娩镇痛操作间，按院感控制要求管理。有条件的医疗机构可在产房内设置紧急剖宫产手术室，争取最短时间处理危险情况，保障母婴安全。

（2）必备设备：多功能监护仪；供氧设备（包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩）；吸引设备（包括负压吸引器、吸引管、吸痰管）；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车（包括抢救物品及药品）；气管插管设备（包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等）；麻醉机和除颤器等。

（3）药品管理：①配备静脉输液用液体；局部麻醉药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等）；阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）；急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。②所有药品由专人负责维护、补充、检查、登记，建立药品耗材追溯制度。

2.人员要求资质与培训

（1）麻醉科医师：①取得医师执业证书，执业范围为麻醉专业。②3年以上住院医师及以上职称，具备独立从事分娩镇痛的能力。③具有毒麻类药品处方权和独立的抢救与复苏能力。

（2）产科医师和护士：符合《母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法》规定，接受椎管内分娩镇痛系统培训。

3.产科与麻醉科协作

加强产科与麻醉科的协作联动，麻醉科根据产科需求合理安排麻醉医师，产科为麻醉医师提供技术操作、驻科值班等便利条件。推动产科、麻醉科等科室间产妇诊疗信息共享，及时掌握病情变化。

4.服务流程与质量控制

全流程管理：不断优化覆盖分娩镇痛前评估、实施、并发症诊治、术后随访等环节。鼓励将产前分娩镇痛评估纳入产检项目，履行告知义务并取得知情同意。

线上线下服务：推动提供“线上线下”一体化分娩镇痛评估、实施和随访，提升服务便捷性。

常态化监测：开展分娩镇痛医疗质量监测、预警、分析、反馈及评估考核。

应急演练：定期组织产科、麻醉科联合应急演练，提高突发紧急情况的应对处置能力。

不良事件管理：完善不良事件报告处理机制，建立病例讨论制度，严重不良事件（在抢救工作结束后）需立即上报医疗机构医务部门及卫生健康行政部门。

严格操作规范：遵守椎管内分娩镇痛技术规范，包括术前准备、穿刺技术到麻醉药物用法用量等。全面评估产妇状况，制定完善的镇痛方案，具备并发症防治措施。

实时监测与调整：加强产妇生命体征、胎心及并发症监测，科学评估疼痛、肌力变化，适时调整药物剂量和给药速度。

4.支持保障措施

（1）人才队伍建设：按住院医师规范化培训要求，加强产科、麻醉专业住院医师分娩镇痛技术培养。依托分娩镇痛工作开展较好的医疗机构建立区域培训平台，支持医务人员培训和进修。

（2）激励机制：公立医院建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，业务考核向分娩镇痛相关专业技术人员给予适当倾斜。

5.组织实施与监督评估

（1）地方卫生健康行政部门协调相关部门提供政策支持，强化日常监督管理。

（2）定期组织辖区内医疗机构培训和指导，参考《分娩镇痛工作评估指标》开展效果评估。

表1 分娩镇痛工作评估指标

那么，如何让基层医院从“能做”转向“做好”？质控体系如何穿透医疗层级实现闭环管理？麻醉医生资源缺口该如何填补？麻醉医生的劳动价值如何体现？要破解从“政策覆盖”到“质量落地”的最后一公里困境，需从体系构建、资源协同、能力提升和激励机制四个维度系统发力。

第一，建立分层质控体系，实现技术标准化。

第二，构建“区域中心-基层医院”协同机制。

第三，强化基层麻醉医师能力建设。

第四，将分娩镇痛纳入麻醉医师绩效核心指标，提高服务收费并明确医患共担比例，吸引人力下沉。

分娩镇痛的价值贯穿于分娩全程的精细化管理，包括穿刺成功后维持满意的镇痛效果、保障母体与胎儿在镇痛过程中的生命安全等。费用涉及专用耗材、特殊药品及麻醉医师的全程监护，若将其打包纳入生育保险，可能成本更大，无疑会削弱其推广动力。因此，推行分娩镇痛单项收费可能是破局关键。通过独立核算服务成本，既能客观体现麻醉技术的专业价值，又能保障医院获得合理收益，从而激发医院与医生的积极性，推动分娩镇痛技术更广泛地应用于临床，实现母婴健康保障与医疗资源优化的双重目标。

问题讨论：

1.除技术培训外，麻醉医师还需哪些配套政策（如薪酬、职业发展）才能惠及基层？

2.面对产科-麻醉科协作中的权责界定难题，该如何设计多学科协作流程？

3.目前的收费标准能否合理体现劳动价值？

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