主任：雾化时机怎么选？餐前还是餐后？

小迅：主任，我记得雾化时机很关键！

餐前雾化更合适，避免雾化颗粒刺激气道引发恶心呕吐；睡前雾化也重要，能抑制夜间迷走神经兴奋所致的刺激性咳嗽。

但昨天李大爷是餐后1 h做的雾化，会不会因为胃内容物刺激导致气道反应性增高？

主任（点头）：对！还要注意雾化时间——超过20 min并非好事。临床发现，药液完全吸收的时间延长，反而会诱发呼吸道黏膜水肿，甚至支气管痉挛。记住：以20 min为限，密切观察患者反应。

那么，体位如何影响雾化效果？侧卧位可行吗？

小迅：应该让患者保持呼吸道通畅，取坐位或半坐位。之前看文献说，端坐前倾位能增加呼吸深度和潮气量，效果更好。但李大爷昨晚半卧位雾化时，氧饱和度波动在 92%~94%，考虑调整为端坐位。

主任（追问）：若患者耐受不了坐位呢？

小迅补充：病情严重者可侧卧位，但需定期翻身拍背，避免药液沉积不均。

问

主任：药液量加到5 ml还是8 ml？稀释剂怎么选？

答

小迅补充：根据雾化器说明书，药液量一般控制在4~6ml。昨天用的空气压缩雾化器，说明书建议最大剂量5 ml，但护士加到了7 ml，会不会导致雾化时间过长？另外，稀释剂选0.9%氯化钠没错吧？

主任强调：注意特殊药物！比如复方异丙托溴铵不能稀释，直接使用原液。药液过少达不到治疗时间，过多则增加不良反应风险，必须严格按说明书执行。

继续，三种雾化装置怎么选？超声雾化器为何少用了？

小迅：临床常用喷射雾化器、振动筛孔雾化器和超声雾化器。

· 喷射雾化器适合感染患者，但噪音大、需外接气源；

· 振动筛孔雾化器噪音小、雾滴均匀，适合纳米混悬液；

· 超声雾化器现在用得少，因为雾滴大，容易破坏蛋白质类药物（如布地奈德）。

李大爷用的是氧气驱动雾化器，但氧流量调的是3 L/min，应该是不够。

主任（点头）：氧气驱动雾化的氧流量应保持在4~7 L/min，低于4 L/min 雾量不足。但要警惕CO₂潴留患者（如慢性阻塞性肺疾病），高流量吸氧可能抑制呼吸，需权衡利弊。

药物联用有禁忌吗？布地奈德能和乙酰半胱氨酸一起用吗？

小迅：常见联用方案有二联、三联、四联，比如：

· 二联：短效β₂受体激动剂+短效抗胆碱能药物（沙丁胺醇+异丙托溴铵）；

· 三联：吸入性糖皮质激素+短效β₂受体激动剂+乙酰半胱氨酸（布地奈德+沙丁胺醇+乙酰半胱氨酸）；

· 四联：四药联用适用于重症患者。

但听说乙酰半胱氨酸不能和某些抗生素混用，不过布地奈德和它联用是可以的。