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OPTIMISTmain如何做到减轻医疗负担？

目前，临床普遍采用ICU密集监护（37次监测）的方法对AIS溶栓患者进行临床管理，但是部分国家存在ICU床位和高依赖病房资源较为紧张的问题，许多低收入国家也缺乏满足所有溶栓患者的高频次监测需求的医疗资源，资源分配的不均衡和医疗资源紧张状态促使研究者探索更优化的AIS患者监测策略。

隋轶教授表示，OPTIMISTmain研究是全球首个针对AIS患者溶栓后监测频率的非劣效性随机对照试验（RCT），共覆盖8个国家、114家中心，纳入4922例患者（其中中国患者占44.5%）。OPTIMISTmain的研究结果显示，将监测频率从37次降低到17次后，患者夜间睡眠中断次数减少50%，患者满意度显著提高。同时，研究结果显示医疗资源得到显著优化。护士监测时间缩短2 h/例，ICU医疗资源占用率下降30%。在传统监测方法中，24 h内需对患者进行37次评估，约5 min/次，总计185 min/例；而低强度监测方法中，只需做17次评估，总计85 min/例，单个病例就可节省100 min（约1.67 h），大大减轻了医疗资源负担。

02

OPTIMISTmain如何助力中国卒中中心升级？

隋教授表示，在OPTIMISTmain研究中，中国团队及参与研究人员的贡献尤为突出，数据基础坚实。中国团队共入组患者2192例，占全球总样本量（4922例）的44.5%，是研究中贡献最大的国家。该研究涉及中国的37家相关研究中心，这也就意味着研究所获得的数据与结果对于我国的AIS患者溶栓后监测具有极大的指导意义，并且对我国卒中中心质控指标的优化具有重大且直接的参考价值。

隋教授进一步指出，OPTIMISTmain研究结果将进一步优化我国卒中中心质控指标（特别是溶栓后监测频率和资源配置相关指标）。然而，最具体、最直接的建议将依赖于即将进行的中国亚组数据分析结果。隋教授强调，OPTIMISTmain研究的优化核心在于，严谨验证低强度监测方案对我国患者同样安全有效的前提下，推动质控指标向更精准、更高效、更人性化的方向调整，并最终为未来我国AIS治疗相关指南的更新提供更加本土化的证据。

03

OPTIMISTmain如何实现“双保险”？

隋轶教授指出，在成果发表前，研究团队（包括主要研究者）已反复讨论过减少监测次数是否可能带来风险，例如漏诊罕见但严重的并发症。对于低强度监测（17次）组中可能出现漏诊并发症的患者，如早期神经功能恶化、脑出血转化（包括PH2型出血）、症状性颅内出血等，最关键的问题在于识别患者与高风险卒中患者的共同危险因素和临床特征。

关于减少监测次数的潜在风险，隋教授认为，质疑正是推动研究深化的动力。研究团队将低强度监测组（17次）中发生并发症患者的特征，与高强度监测组（37次）中发生同类并发症患者的特征进行了详细比较。通过对比，研究团队试图回答以下问题：两组发生并发症的患者在基线特征和风险因素上是否相同？是否存在显著差异？这将有助于识别在低强度监测环境下，哪些特定的患者特征或风险因素组合可能预示着更高的并发症风险？

基于这些发现，隋教授表示，团队将在不久的未来开展进一步的分层研究，开发并验证用于识别适合高强度监测的高风险AIS溶栓患者的工具或模型。此外，研究团队还将探索研究成果在更复杂临床场景下的适用性，例如桥接治疗患者，特别是“溶栓后取栓”的患者群体。他们的风险特征和监测需求可能与单纯溶栓患者不同，需要进行专门评估。隋教授希望通过这些持续的分析和研究，为临床医生提供更精准、更具指导性的证据，推动卒中溶栓后监测实践的科学化和精细化。

总结

总体来说，OPTIMISTmain研究使多数AIS患者受益，在一定程度上实现了“少折腾、更安心”的管理目标。减少AIS患者溶栓后监测频率，对患者而言，康复效果不打折扣、严重并发症风险不增加、患者体验更舒适；从医疗资源角度考虑，不仅可以减轻护士负担，还能减少ICU占用。在本次采访中，隋轶教授表示：“让患者少受罪、让医护更高效——这就是医疗创新的实际意义。未来，团队将进一步探索更高效的脑卒中诊疗管理方法，为全球卒中防治贡献更多中国智慧。”

隋轶 教授

中国医科大学沈阳市第四人民医院

隋轶，主任医师，教授，硕士生导师，墨尔本大学博士/博士后。中国医科大学沈阳市第四人民医院副院长，“兴沈英才”领军医学名家。

担任Stroke and Vascular Neurology副编，BMC Neurology编委，Frontiers in Stroke编委。国家自然科学基金评审专家，国家高层次人才同行评议专家，中国老年医学学会神经医学分会委员，中国卒中学会脑健康分会常务委员，中国卒中学会青年理事会常务理事，沈阳医学会神经内科分会主任委员，辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会主任委员。世界心脏联合会（WHF）新锐领袖计划成员。

OPTIMISTMain研究中国区负责人，ASPIRING研究国际指导委员会成员，DSMB member of PANDA 2研究。AHA/ASA会员，WSO会员，Society of Vascular and  Interventional Neurology会员。Lancet Regional Health、Neurology、Stroke、JAHA、SVIN等期刊审稿人。

研究方向为缺血性卒中影像学、神经介入影像学、成熟个体CNS神经发生、急性卒中治疗体系优化和质量控制。在国际期刊发表SCI文章70余篇（包括以通讯和第一作者发表了一篇Lancet文章），近5年被引用1500余次。主持国家、省市级科研基金8项，参与国内合作课题40余项，国际合作课题10项。

科室简介

中国医科大学沈阳市第四人民医院神经内科成立于1997年，目前已发展成为集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的现代化大科系，是国家高级卒中中心建设单位、中国卒中学会首批中国卒中中心联盟单位、辽宁省脑血管病临床医学协同创新联合会会员单位、辽宁省沈阳市卒中专科联盟成员单位。设有卒中急诊绿色通道、眩晕、帕金森病、认知障碍、癫痫及睡眠障碍等专病门诊，共有三个住院病区，旨在打造“防-救-康”全链条诊疗体系。年接待门诊量80000余人次，年收治患者近5000人次。作为国家高级卒中中心建设单位，院内开设的卒中绿色通道可以使患者得到快速而精准的诊治。年完成溶栓数300余例，动脉取栓近100例。院内还常规开展颅内外动脉狭窄的球囊扩张术、支架置入术、颅内动脉瘤血管内治疗等，年完成介入治疗近500例。中国医科大学沈阳市第四人民医院始终秉承“技术+速度+温度”三大核心，不断挑战技术难点，为患者托起生命希望。