李明磊教授：儿童泌尿外科出血高危风险手术主要包含两类情况：一类是本身属于出血高危风险的手术，如尿道下裂手术、肾及膀胱等部位的肿瘤手术，以及先天畸形的整形手术等；另一类是存在增加出血风险因素的手术，像手术时间长、手术部位血运丰富的手术，还有大体积肿瘤手术、晚期肿瘤手术等。以下为大家分享两个典型的临床病例以供参考。

（1）小儿尿道下裂围手术期出凝血管理：我们曾收治1例1岁、体重不足10公斤的尿道下裂患儿，轻微贫血，生殖器发育不良，尿道不在正常位置，手术需保留尿道板并切开阴茎头，术中采用1:10万肾上腺素局部湿敷止血，同时切开尿道板植入游离皮片扩大管径，完成阴茎头成形。因患儿体型较小，常规包扎易脱落，遂采用上仰贴于下腹壁的局部加压包扎方式。术后苏醒后因哭闹、药物代谢等因素，伤口出现渗血。经重新消毒清理创面、重新包扎，并静脉滴注尖吻蝮蛇血凝酶三天，出血得到控制，最终伤口愈合良好。该病例提示，尿道下裂手术中加强围手术期的止血管理、保障清晰手术视野对提高手术成功率至关重要，可有效减少血肿、尿瘘等并发症的发生。

（2）膀胱内肿瘤患者出凝血管理：横纹肌肉瘤多位于膀胱颈出口、后尿道及前列腺区域，此类肿瘤因位置特殊，不适宜直接行根治性全切手术，否则会严重影响患儿排尿功能。参考国际治疗经验，采用化疗、放疗综合治疗方案有助于改善预后。手术过程中，需在切开膀胱后尽量切除肿瘤组织，但无法切除膀胱壁，因而会留下较大创面，出渗血风险大。必须进行严格的局部止血，直至肉眼观察无出血方可结束手术。术后需留置导尿管持续冲洗膀胱，术中、术后连续三天应用尖吻蝮蛇血凝酶，有效降低出血风险。术后可根据出血情况调整用药次数，若三天后出血倾向明显降低，经综合评估手术切口渗血情况、血色素变化等指标，确认无明显活动性出血后，可停药观察。

此外，术前需全面评估患儿情况，排查潜在的出血性疾病，以保障手术微创性与术后快速恢复。

李明磊教授：儿童手术出血管理需从术前、术中到术后进行全程精细化把控。

术前需详细询问病史，了解患儿既往有无外伤后皮下淤血等出血倾向表现，并完善凝血四项等常规检查，若发现凝血指标（如APTT）明显延长，应及时联合血液科进一步排查凝血因子缺乏情况，以降低术后出血风险。

术中操作需格外精细，充分利用双极电凝等技术及时止血；并与麻醉医生紧密配合，监测血色素；必要时输血，并且应尽量减少输血，避免输血的不良风险。

术后可以短期应用止血药物，并辅以消炎处理，降低出血风险，加速康复；密切观察伤口渗血情况，一旦发现异常及时处理。

对于肿瘤切除等大型手术，因切口长、创面大，更应强化止血措施，尽量避免发展至需输血的程度。