围术期疼痛管理是加速康复外科（ERAS）的核心环节。通过合理使用静脉利多卡因，可以有效提高术后镇痛满意率、减少围术期阿片类药物用量、预防并减轻术后恶心呕吐（PONV）、加速胃肠道功能恢复等。然而，不规范的用药方案可能导致镇痛效果不佳，严重影响患者康复进程和预后质量。本文梳理了11种常见手术场景下利多卡因的使用方案，供大家参考学习。

1.消化道手术

结直肠手术

用法用量：诱导前5 min静脉注射利多卡因1.5 mg/kg，随后泵注2 mg・kg⁻¹・h⁻¹至手术结束。

作用：可减少术中阿片类药物用量，避免术后恶心呕吐，降低疼痛评分，加速肠道功能恢复，缩短住院时间。

胃肠道手术 

用法用量：诱导前30 min或诱导期给予负荷剂量1.5 mg/kg（理想体重），术中持续输注剂量2 mg・kg⁻¹・h⁻¹，直至手术结束或至麻醉后恢复室。

作用：优化术后疼痛管理，促进胃肠道功能恢复。

2.妇科手术

腹腔镜妇科手术

用法用量：如腹腔镜下全子宫切除术，麻醉诱导前静脉注射利多卡因1.5 mg/kg，维持期2 mg・kg⁻¹・h⁻¹。

作用：可提高术后镇痛效果，减少阿片类镇痛药物用量，缩短术后首次排气、排便时间，降低术后恶心发生率，缩短住院时间。

妇科肿瘤根治术 

用法用量：麻醉诱导期和维持期应用利多卡因，诱导前1.5 mg/kg，维持期2 mg・kg⁻¹・h⁻¹。

作用：能减轻术后疼痛，减少术后舒芬太尼用量。

3.胸科手术

胸腔镜肺叶切除术 

用法用量：诱导期静脉输注利多卡因1 mg/kg，维持期1 mg・kg⁻¹・h⁻¹。

作用：可减少术中阿片类药物用量，降低术后恶心发生率，提高患者恢复质量，还有一定的肺保护作用。

4.骨科手术

脊柱外科手术

用法用量：部分研究表明术中静脉输注利多卡因有一定效果，但具体用量尚待明确。

作用：可有效减少术后阿片类药物用量，减轻术后疼痛，但也有研究未发现明确效果，其应用有待进一步验证。

全髋置换术

用法用量：术中静脉输注利多卡因，但还需更多临床研究明确具体用量。

作用：可减轻术后疼痛。

5.耳鼻喉科手术

上气道手术

用法用量：麻醉诱导时静脉注射利多卡因2 mg/kg，随后术中泵注2 mg・kg⁻¹・h⁻¹直至手术结束。

作用：可提高术后恢复质量评分，减少术中阿片类药物用量，降低PONV发生率。

喉镜下声带息肉切除术 

用法用量：术中静脉输注利多卡因，具体剂量需根据患者情况调整。

作用：能减少丙泊酚用量，减轻苏醒期呛咳和拔管后咽痛，使血流动力学更平稳。

6.神经外科手术（脑膜瘤切除术）

用法用量：术中使用利多卡因（负荷剂量 1.5 mg/kg）。

作用：有助于收缩颅内大血管，扩张创伤部位微血管，缓解微血管痉挛，改善缺血组织血供，减轻脑组织损害，起到脑保护作用，降低血清相关蛋白含量，可能改善患者预后。

7.血管外科手术（颈动脉内膜剥脱术）

用法用量：术中静脉输注利多卡因，具体用量需根据患者情况调整。

作用：对患者有脑保护作用，尤其对伴运动障碍的高危患者效果显著，可减少术中应激，促进术后恢复，但相关临床研究较少，需进一步验证其加快术后康复的效果。

1.利多卡因使用需严格遵循剂量和速度限制，如最大输注量不超过120 mg/h，负荷量不超过1.5 mg/kg，注射时间＞10 min，维持期输注≤1.5 mg・kg⁻¹・h⁻¹，持续时间≤24 h，体重＜40 kg患者不宜静脉注射。

2.在利多卡因输注前后4 h内不建议进行神经阻滞。