在广东某儿童医院急诊室，一位母亲紧抱着哭闹不止的三岁女儿。医生凝神触摸，手指轻转一提，随着一声轻微的关节滑动声，孩子的手臂瞬间恢复了活动能力。当看到账单上“治疗费33元”加上51元挂号费总计85元的收费明细时，这位母亲的情绪瞬间爆发：“扭一下就收85元？医院的收费也太贵了！”

类似的场景正在全国各地医院上演——厦门患者抱怨脱臼复位收费250元是“惨无人道”，河南家长震惊于门诊收费百余元，而记忆中同样的治疗在住院部“只花23元”。当一张张对账单被拍照上传网络，一场关于“关节复位该不该收费、收多少合理”的全民讨论在社交媒体上掀起巨浪，暴露出我国医疗体系中技术与价值之间的深刻断裂。

当疼痛消失后，账单成为新痛点

在医疗投诉的叙事中，“简单”成为患者质疑收费合理性的核心论点。河南灵宝市的纪医生遭遇极具代表性：他为一名桡骨关节脱臼患儿实施首次复位后，因孩子哭闹无法确认是否成功，便嘱咐家长次日复诊。第二次复位成功后，他按规定收取45元治疗费，却遭到患者家属的扫码投诉，理由直指“手法复位不成功还收费”。更令人心寒的是院方的处理——纪医生被全院通报批评、写检查、罚款100元；科主任也被连带罚款300元。

患者对收费的愤怒背后，存在着多重认知偏差。

过程透明性缺失：多数患者只看到医生“一扭一提”的瞬间操作，却忽视了背后完整的诊疗流程——急诊初诊、影像检查排除骨折可能、麻醉配合、手法复位、复查固定等环节，耗时往往超过一小时。

价值判断错位：社交媒体上“有医德的医生根本不会因为做了这一点小事就去收钱”的论调，将收费问题与医德强行捆绑，无形中扭曲了“无私奉献”的行业标准。

历史比较误区：许多患者家属以“过去在村医诊所免费复位”的经验来评判现代医院收费，却忽略了基层医疗机构长期存在的价格扭曲和非正规运营状态。

海南一位医生的反驳尖锐而现实：“如果复位不收钱，患者根本不注意复位后事项，会频繁来医院，而且根本不排队，不想挂号。”免费或象征性收费带来的不是感恩，而是医疗资源的滥用和专业价值的进一步贬损。

指间巧劲背后的百年传承

事实上，脱臼复位远非表面那般“简单”。脱臼的同时可能伴随骨折，若出现骨折，处理将更为复杂。关于脱臼的诊疗，有一套标准流程。大致步骤如下：患者受伤后前往医院急诊挂号→急诊医生进行初诊，检查受伤部位，轻症者可进行简单复位→如有必要，需拍摄X光片，以确认脱位情况并检查是否存在骨折→医生根据脱臼情况，若需麻醉，则联系麻醉科，由麻醉医生确定麻醉方式→麻醉后进行现场复位，通常仅需几秒钟→根据需要再次拍摄X光片复查，以确定是否需用石膏或支具固定。粗略估算，这一过程大约需1小时，若存在骨折等其他情况，时间会更长。

面对如此耗时的工作流程，在制定医疗服务价格时，不收费合理么？

实际上，脱臼复位的收费标准受多种因素影响。若使用固定物，费用会更高。对于手法复位，费用相对较低，通常在200~1000元。例如，胳膊脱臼手法复位费用多在200~1000元；肩关节脱位手法复位费用约在1000~2000元；儿童桡骨小头复位最便宜，为100~300元。而对于手术复位，费用较高，可能需数千元不等。例如，髋关节脱位合并严重髋臼骨折需手术治疗，根据所用内固定物的费用不同，一般费用在4万~6万元。

即使如此，这些费用仍难以体现技术的真正价值。

一位骨科主治医师在某论坛感慨：“为了那3秒的复位，我经历了5年本科+3年规培+200例儿童脱臼实操训练。但现在，我的技术价值被压缩成家长口中的‘扭一下’”。

价值认知的差异化

总有人说，医生徒手几下就将脱臼复位，似乎体现不出什么技术价值，整个过程看似简单，仿佛是顺手的事，何必收费？有医德的医生根本不会因为这点小事而收费！

然而，天下没有免费的午餐，我们不能忽视医生多年的学习和专业技能。医生在解决患者问题时，往往需要依赖他们丰富的经验和专业知识。因此，任何一种诊疗操作收取适当费用都是合理的，这是对医生多年学习和努力的回报，不应受到质疑。

这样的医疗价值认知差异在国内外对比中尤为刺眼。当国内患者家属为85元账单愤怒时，美国驻华大使馆的官方数据显示：肩关节脱臼治疗平均费用约1000美元（约7200元人民币），如需麻醉则可能高达8000美元。在足踝专科诊室，拇外翻矫正手术起步价1万元，复杂足形重塑可达8万——这些“明码标价”的技术服务反而少有争议。

值得一提的是，2025年初，河北、陕西等多省发布《关于规范中医骨伤类医疗服务价格项目的通知》，已明确将“手法整复术”等9项服务纳入标准收费体系。

但我想，比制度更需修复的是社会心态——当我们为一杯网红奶茶支付30元毫不迟疑，却为解除孩子痛苦的复位技术讨价还价时，或许该反思：真正的治愈，始于我们理解那85元背后的十年寒窗、百次实训、千年医术传承，然后轻声道一句：“值得。”

编辑丨杨坤