急诊室内，电话骤然响起：120正送一名不明药物中毒患者，意识不清，血压骤降！

时钟滴答作响，每一次心跳都关乎生死。在中国，每年超过10万例急性中毒患者涌入急诊，其中重症者病死率高达15%~20%。规范化诊疗，是这场生死竞速中的唯一救赎！

快速识别与评估

（一）ABCDE评估先行

A (Airway)：气道梗阻（分泌物、舌后坠）、灼伤？

B (Breathing)：呼吸频率/深度异常、SpO₂下降、肺部啰音？

C (Circulation)：脉搏、血压、末梢灌注（休克征象）？

D (Disability)：意识水平（格拉斯哥昏迷评分）、瞳孔反应、抽搐？

E (Exposure)：查找药瓶/标签、呕吐物气味、针孔痕迹、皮肤灼伤。

（二）深挖毒物接触史（关键！）

5W1H原则：何种毒物(What)？剂量/浓度(How much)？途径(How)？时间(When)？地点(Where)？原因(Why)？

多方求证：患者（如可能）、家属、目击者、急救人员、药瓶/包装。

（三）高危预警信号（立即干预）

·意识障碍（昏迷、谵妄）；

·严重呼吸抑制或衰竭；

·顽固性休克；

·致命性心律失常；

·持续抽搐；

·严重代谢性酸中毒/电解质紊乱。

关键点：病史不清≠停止评估！动态监测病情变化是核心。

稳定生命体征：先保命，再治病

（一）呼吸支持

清除气道异物，必要时气管插管（尤其格拉斯哥昏迷评分≤8）。

呼吸衰竭：机械通气（警惕急性呼吸窘迫综合征）。

一氧化碳中毒：立即高流量纯氧（≥10 L/min）或高压氧。

（二）循环支持

快速建立静脉通路（双路！）。

纠正休克：晶体液快速复苏（如生理盐水500~1000ml 单次给药剂量），必要时血管活性药（去甲肾上腺素）。

纠正严重心律失常（如β阻滞剂过量用高糖+胰岛素+胰高血糖素）。

（三）中枢神经系统保护

控制惊厥：苯二氮䓬类（如地西泮）首选。

纠正低血糖（立即测血糖！静推50%葡萄糖）。

警惕脑水肿。

清除毒物：阻断吸收，加速排出

(一) 经口中毒

1.活性炭（黄金标准）

适用：大多数经口毒物（尤其1~2 h内）。

禁忌：腐蚀剂、烃类、无保护气道、肠梗阻。

剂量：成人50~100 g，儿童1 g/kg（混悬液）。

2.洗胃

时机：1 h内最有效（某些情况如大量摄入缓释制剂可延长）。

禁忌：强腐蚀剂、烃类、意识不清无气道保护、显著出血风险。

操作要点：左侧卧位，头低位，选用粗大胃管（36~40F），清水或生理盐水，反复灌洗至澄清。

3.全肠灌洗

适用：缓释/控释制剂、重金属、毒品包、活性炭无效毒物。

方法：聚乙二醇电解质溶液（成人1.5~2 L/h），直至直肠流出液清亮。

导泻（辅助）：常用聚乙二醇、山梨醇（与活性炭同用避免用镁剂）。

(二) 皮肤/眼污染

立即、彻底冲洗（至少15~30 min）！清水或生理盐水。

脱去污染衣物。

(三) 吸入中毒

迅速脱离染毒环境，吸氧。

特效解毒剂：精准狙击

应用原则：早用、足量、正确选择。

常用解毒剂速查见表1。

核心提示：解毒剂非万能！支持治疗同样关键。

强化综合治疗与并发症防治

（一）纠正内环境紊乱

积极处理酸中毒、电解质异常（高钾/低钾）、横纹肌溶解（水化、碱化尿液）。

（二）脏器功能支持

急性肝损伤（尤其对乙酰氨基酚）：N-乙酰半胱氨酸、必要时进行人工肝治疗。

急性肾损伤：必要时血液净化（见下）。

（三）血液净化技术

1.指征

严重且进行性加重，常规治疗无效，可清除毒物。

2.常用方法

血液灌流：清除中大分子、脂溶性毒物（巴比妥、茶碱、百草枯等）。

血液透析：清除小分子、水溶性、蛋白结合率低毒物（甲醇、乙二醇、锂、水杨酸过量）。

连续性肾脏替代治疗：血流动力学不稳定者。

3.决策

结合毒物特性、患者状况、技术条件。

（四）精神心理评估与干预

尤其自杀中毒者，脱离危险期后及时介入。

每一次规范化操作，都在为生命创造转机。掌握流程，保持警惕！

参考文献：

中国医师协会急诊医师分会，中国毒理学会中毒与救治专业委员会.急性中毒诊断与治疗中国专家共识[J].中华急诊医学杂志，2021，30（4）：396-406.