手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损。根据病程可分为急性手部湿疹（病程≤3个月或1年内发作≤1次）和慢性手部湿疹（病程＞3个月或每年复发≥2次）。慢性手部湿疹的皮损多表现为皮肤增厚、藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等。本文就慢性手部湿疹的疾病负担进行相关讨论。

▉ 慢性手部湿疹的发病率高

慢性手部湿疹是一种在普通人群中高发的疾病。荷兰一项横断面研究对135 950名参与者进行问卷调查，结果显示，在过去1年发生手部湿疹的患者中，慢性手部湿疹约占63.8%，且多为中、重度；在普通人群中慢性手部湿疹1年患病率为4.7%。加拿大、法国等六个国家进行的横断面调查研究显示，超过60 000名受访者中慢性手部湿疹年患病率为4.7%，其中女性的患病率显著高于男性（5.6% vs.3.8%，P＜0.001），30～39岁群体的患病率显著高于60～69岁群体（6.5% vs.2.6%，P＜0.001）、就业者的患病率显著高于失业者（5.3% vs.3.3%，P＜0.001），生活在城市地区人群的患病率显著高于农村居民（5.0% vs.3.7%，P＜0.001）。一项系统评价和荟萃分析纳入66项研究共568 100名受试者，结果显示，普通人群中手部湿疹终生、1年和时点患病率分别为14.5%、9.1%和4.0%，女性发病率是男性的1.5～2倍，超过1/3的患者患有中度或重度疾病，约1/3患者有特应性皮炎病史。湿手作业、频繁接触刺激物或变应原的工作是手部湿疹的重要风险因素，因此从事相关工作的美发师、医务人员、建筑工人、厨师、家庭主妇等为手部湿疹发生的高风险人群。一项荟萃分析显示，美发师手部湿疹终生、1年、时点患病率分别为38.2%、20.3%、7.7%。另一项荟萃分析显示，医护人员自我报告手部湿疹终生、1年、时点患病率分别为33.4%、27.4%和13.5%。

▉ 慢性手部湿疹的疾病负担重

慢性手部湿疹对健康相关的生活质量有很大影响。最近一项横断面研究纳入121例手部湿疹患者数据，结果显示手部湿疹严重程度与患者生活质量高度相关（P=0.002）。手部湿疹还会影响其心理健康水平。有研究对芬兰北部出生队列1966年研究对象（n=6695）进行健康问卷，结果显示，手部湿疹患者较无手部湿疹患者更容易出现焦虑症状（OR=1.40，95%CI：1.10～1.78，P=0.007）。一项荟萃分析共纳入17 835例手部湿疹患者，相较于正常人群，患者的欧洲生命质量学会五维度问卷视觉模拟量表（EQ-5D-VAS）评分显著降低（68.03 vs.80.63，P＜0.00001）、医院焦虑抑郁量表（HADS）评分显著升高（7.4 vs.5.8，P=0.0008）。一项为期15年的手部湿疹随访研究显示，在过去1年内报告手部湿疹的380例患者中，约36%的患者有合并睡眠障碍。此外，慢性手部湿疹还会造成巨大的社会经济负担，包括病假、生产力损失和医疗成本高等。一项关于手部湿疹疾病成本研究的系统评价结果显示，每位患者平均年总成本为1712～9792欧元，直接成本为521～3829欧元，间接成本（定义为与发病相关的生产力损失）为100～6846欧元，职业性手部湿疹患者的间接成本约占总成本的70%，主要与手部湿疹导致的缺勤有关。

▉ 小结