慢性手部湿疹（CHE）是一种相对常见的皮肤病，虽不危及生命，但患者承受了巨大的痛苦。因此，早期明确诊断并制定规范化治疗方案十分重要。然而，目前CHE在临床中仍然面临多方面未满足的需求，如诊断标准不统一、患者健康意识不足、治疗选择有限等。

■ CHE分类标准不统一，严重程度评分量表临床使用率低

CHE临床特征、病程、内源性和外源性危险因素异质性大，目前尚未形成统一标准。由于皮损形态学特征无法可靠反映病因且可能随时间演变，基于形态学的分类体系其临床指导价值存在局限性，现行分类多基于病因学。国内专家按病因将手部湿疹分为外源性和内源性手部湿疹，其中外源性手部湿疹包括刺激性接触性皮炎（ICD）、变应性接触性皮炎（ACD）、接触性荨麻疹（CU）/蛋白接触性皮炎（PCD），内源性手部湿疹包括特应性手部湿疹（AHE）、内源性水疱型手部湿疹、内源性角化型手部湿疹。国外专家建议将手部湿疹分为病因型、临床型和混合型3类，病因型包括ICD、ACD、AHE、CU/PCD；临床型包括角化过度型手部湿疹、急性复发性水疱型手部湿疹、钱币状手部湿疹、指端皮炎；混合型指同时存在多种病因及临床亚型，如ICD合并AHE等。

评估疾病严重程度对诊断和治疗效果判定至关重要。虽然目前已开发出多种严重程度评分工具，如手部湿疹严重指数（HECSI）评分量表、研究者/医生总体评估（IGA/PGA）量表、手部湿疹生活质量问卷（QOLHEQ）等，但尚未形成公认标准，不同研究和临床试验使用的严重程度系统各异，其主要问题在于疾病形态多样性和分类系统混乱。一项调查研究显示，61.9%的美国、加拿大儿科皮肤科医生在临床实践中并未使用任何评分工具对儿童CHE进行评估。因此，亟需统一手部湿疹分类标准，进一步开发实用性强的严重程度评分工具。

■ 患者健康意识不足，增加疾病负担并恶化预后

CHE作为一种具有多因素病因的常见皮肤病，其防治措施包括避免接触刺激物和过敏原、使用润肤剂与治疗药物等。若患者健康意识不足，则可能降低治疗依从性，继而增加疾病负担并恶化预后。荷兰一项大样本队列研究发现，近1/4的CHE患者存在健康意识不足，近1/2患者从未或极少与医生讨论自身病情，近40%患者从未或极少主动收集医疗信息，该研究结果表明，相当比例的CHE患者可能因健康意识不足而面临诊疗障碍。值得指出的是，超半数的CHE患者与职业接触相关，多见于长期接触机械润滑油、有机溶剂的工人，频繁洗手、接触消毒剂的医务人员，长期接触洗涤剂、长期湿水的家庭主妇，接触洗发水和染发剂的理发师以及接触水泥等材料的建筑工人等。因缺乏对手部湿疹的认知，患者持续接触过敏原/刺激物，导致手部湿疹反复发作、恶化，甚至在面临失业风险的情况下部分患者仍旧继续从事相关职业。

■ 治疗选择有限，缺乏长期控制症状的有效方法

CHE治疗选择有限，现有治疗方案多为适应证外使用，缺乏疗效及安全性证据。CHE常规治疗主要包括局部及系统药物治疗，其中外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂是局部治疗常用药物，维A酸类药物为系统治疗常用药物。值得注意的是，TCS持续使用可能会导致激素依赖性皮炎、皮肤萎缩等，不可长期使用TCS治疗。外用钙调磷酸酶抑制剂虽对CHE显示一定疗效，但其单独使用似乎不足以有效控制手部湿疹症状。阿利维A酸是被多国批准用于CHE治疗的全身性药物，但研究数据显示阿利维A酸存在致畸性、皮肤干燥、唇炎、肌痛、头痛、自杀倾向及血脂异常等不良反应，使其难以长期使用。

■ 小结