在休克等疾病的抢救时，经常用到升压药物。理想的升压药物，应该能迅速提升血压，增加重要脏器的血流灌注，纠正组织缺氧。常用的升压药物有哪些？怎么用？用量多少？这些都是经常在临床工作中容易被主任点名提问的问题，本文就来一起盘点一下。

一、常用的升压药物

临床常用的升压药物主要分为3大类，详情见表1。

表1 临床常用的升压药物

二、各类升压药物的临床应用

1.肾上腺素

（1）适应证

适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作的患者。

（2）用法用量

肌肉注射的剂量一般为0.3~0.5 mg。静脉推注1 mg，每3~5 min给药1次（不建议常规使用大剂量）。

（3）注意事项

对于严重休克的成人患者，肾上腺素的内脏血管收缩程度高于等量去甲肾上腺素和多巴胺，从而使局部循环功能恶化，并增加血乳酸水平。肾上腺素对器官功能、体循环的灌注及存活均可能存在不利影响。

2.去甲肾上腺素

（1）适应证

相关指南建议将去甲肾上腺素作为脓毒性休克和心原性休克的首选升压药物。

（2）用法用量

静脉泵入时，18 mg去甲肾上腺素注射液配以41 ml 5%葡萄糖注射液（常用）或36 mg本品配以32 ml 5%葡萄糖注射液（必须用于中心静脉），泵入速度为1 ml/h。静脉滴注剂量为4~10 μg/min，临用前需要稀释（具体方法为1~2 mg去甲肾上腺素+100 ml 5%葡萄糖）。对危重患者需使用1~2 mg本品配以10~20 ml 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射。

（3）注意事项

去甲肾上腺素推荐中心静脉泵入，不能肌肉注射和皮下注射，以免引起强烈的血管收缩，造成局部组织缺血坏死。

3.多巴胺

（1）小剂量

多巴胺3~5 μg/（kg·min）可兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量，但不改善肾功能。不支持低剂量多巴胺单独用于维持肾功能。

（2）中剂量

多巴胺5~10 μg/（kg·min）主要兴奋β受体，正性肌力作用使心肌的收缩力加强，增加心排血量，并收缩外周血管，从而既能维持血压水平，又能改善心脏功能，但可引起心动过速，甚至可能进一步导致心律失常。

（3）大剂量

多巴胺剂量不宜超过10 μg/（kg·min），以免体循环和内脏动、静脉收缩，全身血管阻力增高，出现微循环障碍。

4.间羟胺

（1）适应证

可用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压，也可用于部分低血压的辅助性对症治疗。

（2）用法用量

可皮下注射、肌肉注射和静脉滴注。肌肉注射5 min起效、静脉滴注1~2 min起效。肌肉注射10~20 mg/次；静脉滴注15~100 mg加入250~500 ml 5%葡萄糖或生理盐水缓慢滴注，也可稀释至50 ml或原液持续静脉泵入；根据血压调整速度。

（3）注意事项

肌内或皮下注射时，由于最大效应不是立即显现，有积累效应，单次给药后须观察血压10 min后决定是否重复给药；连续用药可能引起耐药。

5.多巴酚丁胺

（1）适应证

多巴酚丁胺可直接激动心脏β₁受体，以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。

（2）用法用量

将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.5~10 μg/kg给予，在每分钟15 μg/kg以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化。

（3）注意事项

偶尔静脉滴注＞15 μg/（kg·min），但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。

6.异丙肾上腺素

（1）适应证

用于心原性或感染性休克，以及完全性房室传导阻滞、心搏骤停的治疗。

（2）用法用量

救治心脏骤停时，心腔内注射0.5~1 mg异丙肾上腺素。发生三度房室传导阻滞，心率＜40次/min时，可以使用0.5~1 mg本品配以200~300 ml 5%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。

（3）注意事项

心律失常并伴有心动过速；心血管疾患，包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进症；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。

三、具体应用

1.心原性休克

心原性休克首选去甲肾上腺素，以低剂量[0.1 μg/（kg·min）]开始，根据需要每5~10 min调整1次，逐渐增加剂量以使平均动脉压达到65~70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。若去甲肾上腺素加到大剂量[＞2 μg/（kg·min）]，平均动脉压仍不能达标，则应考虑进一步提高心输出量的治疗，必要时使用机械循环支持。当去甲肾上腺素用到极量时可以联合使用多巴胺和间羟胺。

2.低血容量性休克

低血容量性休克不建议常规使用血管加压药物，但若通过液体复苏仍不能维持平均动脉压和组织器官灌注（如平均动脉压低于50 mmHg或收缩压低于70 mmHg），可考虑使用血管加压药物（首选去甲肾上腺素或血管加压素），特别是对于创伤性脑损伤的患者。

参考文献

中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国医疗保健国际交流促进会急诊分会.血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2021，30（8）：929-936.