随着我国人口老龄化的加剧，痴呆已成为我国负担最重的疾病之一，高发病率、高病死率以及沉重的经济负担，使其成为亟待解决的公共卫生问题。近期，由多位专家学者共同编纂的《痴呆患者诊疗现状调研报告》正式发布，通过对全国多地医院的医生和患者进行调研，揭示了当前痴呆诊疗的现状、存在的问题及未来改进方向。

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由于我国阿尔茨海默病（AD）痴呆患病率和发病率逐年攀升，经济负担沉重，国家卫生健康委员会发布了关于开展老年痴呆防治促进行动（2023-2025年）的通知，健康中国2030规划纲要及健康中国行动（2019-2030年）明确AD防治目标：到2030年，65～74岁老年人失能发生率有所下降；65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降。

本次调查通过定性调研（医生）以及定量调研（医生、患者），采取访谈、问卷调查、桌面研究等多种方式，覆盖了全国多地的三甲医院、二级医院和社区医院，涉及神经内科、精神科、老年科等多个科室，共定性调查14例样本，定量调查医生470例、患者439例，调查内容涵盖基本情况、诊疗情况、患者依从性及未满足需求等问题。

1.患者规模及分布

调研结果显示，AD是痴呆中最常见的类型，占比高达42.8%。在参与调研的患者中，痴呆期轻中度患者占比较高，总计达68.6%。这表明，当前我国痴呆患者中，轻中度患者数量较多，早期干预和治疗具有较大的空间。

2.患者筛查与确诊情况

超过六成患者居住的社区未进行过AD早期筛查。三级医院神经内科是确诊的主要地点，占比74.5%。患者去医院就诊的最主要原因是出现记忆明显减退的症状，如经常忘事、语言功能减退、迷路或走失等。然而，仍有21.9%的患者未及时就诊，据医生访谈表示，主要原因是患者对疾病的认识和重视程度较低，当前的知晓率、就诊率和诊断率有所提高，但仍未达到要求。

3.疾病诊断

病史、量表和核磁共振MRI是当前评估诊断的主要方式，虽然在临床中广泛应用，但精准诊断技术（如血液生物标志物、PET-CT、脑脊液检测）的使用率相对较低。调研中，医生普遍反映，精准诊断方面还存在一些问题，例如血液生物标志物的敏感性和准确性缺乏统一标准，PET-CT检查费用高昂且可及性差，脑脊液检测为有创操作，患者接受度较低。

4.药物治疗

MCI阶段和轻度患者首选胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀），其次为N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂（美金刚）。中重度患者主要选择联合用药方案，其中NMDA受体拮抗剂（美金刚）联合胆碱酯酶抑制剂的使用比例最高。患者对药物治疗的满意度较高，90.3%的患者满意度评分＞5分，且接近八成患者平均每月个人花费在1000元以下。

同时，NMDA受体拮抗剂（美金刚）因其广谱适用性受到医生的广泛认可，适用于不同严重程度的AD患者、血管性痴呆患者、有精神行为症状（BPSD）的患者以及有语言障碍的患者。此外，美金刚口溶膜因其使用便利性，特别适用于有吞咽障碍的患者。

5.非药物治疗

关于痴呆患者非药物治疗的价值及重要性，医生的认可度较好，认可评分＞5分的占比为83.1%。非药物治疗包含音乐治疗、认知训练、有氧运动等方法，作为痴呆治疗重要一环具有强人文关怀性，总体价值明确。

6.随访情况

患者大多1～3个月去医院复查随访一次，半年内至少去医院复查随访一次的患者占比82.1%。随访主要由医生主导，通过电话、短信等方式督促患者及时进行复查，根据患者情况进行治疗方案调整。

7.患者依从性

接近三成患者曾主动或被动停药，主要原因为家属未及时购药和治疗效果不理想。根据调查显示，家属轮流照护是最主要的照护方式占比63.0%，但居家照护能力不足是当前最主要的问题。调研中，医生普遍认为，提高患者治疗依从性最主要的方式是加强宣传和培训，提高患者家属对持续用药重要性的认知。

1.医生视角

在筛查诊断方面，尚未满足的最主要的需求是公众认知不足，导致早期就诊率低。此外，痴呆的社区筛查较欠缺，基层医院的记忆门诊未广泛设立，以及精准诊断技术（如血液生物标志物检测）有待规范化和标准化。

在治疗方面，医生认为当前药物治疗效果不理想，期待更多新疗法上市。部分患者治疗依从性有待提高，照护者的整体负担较重。

与此同时，医生还期待社会公众提高对痴呆及健康的重视程度，相关企业加大新药研发和检测技术改进力度，多渠道进行科普宣传，健全分级诊疗体系，加强基层筛查。

2.患者视角

在患者群体中，尚未满足的最主要的需求是全社会对AD的科普和宣教较少。许多患者表示，延迟就诊、疾病早期未就诊是重要的问题。此外，部分患者存在药物治疗效果不理想、照护者负担重、社会支持不足等问题，急需解决。