6月17日，由中华医学会杂志社、中国临床案例成果数据库、中关村精准医学基金会主办的“肾脏健康行动——慢性肾脏病优秀临床案例分享与成果转化”第五期评审会在线上圆满举办。

本次会议由郑州大学第一附属医院赵占正教授和山东大学齐鲁医院杨向东教授担任主席，赵占正教授和南阳市中心医院任东升教授担任主持，邀请阜外华中心血管病医院范晓光教授进行学术分享并参与点评。此外，讨论嘉宾还包括郑州人民医院谷东风教授、南阳市第二人民医院陈庆云教授、商丘市第一人民医院户庆峰教授、江苏省人民医院张波教授、浙江大学医学院附属第二医院马坤岭教授，并由郑州人民医院赵继芳医师、南阳市中心医院丁星星医师、商丘市第一人民医院贾闪闪医师、郑州人民医院陶陈洋医师和南阳市中心医院唐湘豫医师进行案例分享。

赵占正教授指出，水肿是慢性肾脏病（CKD）的常见表现，心肾综合征（CRS）和糖尿病肾病（DKD）患者常因水肿而使用利尿剂。因此，水肿的规范治疗具有重要临床价值。杨向东教授表示，本次会议在学术分享的基础上增添优秀临床病例展示和评选的环节，可提升我国临床诊疗水平，对年轻医生和基层医院具有重要意义。

赵占正教授

杨向东教授

在赵占正教授主持下，范晓光教授以《心肾综合征患者的容量管理》为题，围绕《心肾综合征诊治的临床实践指南》解读CRS患者容量管理优选方案。心衰和CKD相互关联，心衰合并CKD显著增加患者死亡风险。CRS的管理包括CRS的预测、预防、诊断、病情评估以及治疗。CRS患者长期使用袢利尿剂进行容量管理存在一定的弊端，甚至可能导致心肾功能进一步恶化。托伐普坦具有独特作用机制，不依赖白蛋白水平，对低蛋白血症患者疗效更佳。通过保持血管内容量，托伐普坦不会导致肾功能恶化，有效增加尿量、减轻体重、改善呼吸困难。托伐普坦可有效改善CRS患者体液潴留相关症状，并纠正血钠，缓解患者肾功能恶化，对肾病综合征（NS）患者的顽固性水肿有效。

范晓光教授

随后，谷东风教授、陈庆云教授和户庆峰教授围绕“托伐普坦在肾源性水肿合并心功能不全的患者中启用时机如何选择，早期应用带来哪些获益”进行讨论。谷东风教授指出，CRS重在容量管理，托伐普坦在临床应用中对NS、肾衰竭、DKD、膜性肾病等效果较好。陈庆云教授认为，老年患者容量管理应注意评估，谨慎用药，预防急性肾损伤的发生。户庆峰教授表示，低蛋白血症患者、肝硬化患者和严重水肿合并低钠血症患者更适合使用托伐普坦。

谷东风教授

陈庆云教授

户庆峰教授

在任东升教授的主持下，赵继芳医师、丁星星医师、贾闪闪医师、陶陈洋医师和唐湘豫医师分享了五例CKD优秀临床案例，讨论嘉宾也给出了精彩点评。

任东升教授

赵继芳医师报告了一例NS伴微小病变性肾小球肾炎（MCD）反复水肿患者的诊疗过程。该33岁男性患者4年多前出现颜面部及双下肢水肿，经肾活检诊断为MCD，初始泼尼松治疗效果欠佳。2023年12月因严重水肿合并肺部感染入院，经抗感染、利妥昔单抗及利尿治疗后好转。本次因再度出现双下肢重度水肿、尿量减少入院。查体显示双下肢重度凹陷性水肿。诊断为NS伴MCD。采用托伐普坦15 mg/d治疗，水肿明显减轻。临床转归显示患者水肿缓解、尿量恢复、蛋白尿减少，好转出院。

赵继芳医师

杨向东教授和任东升教授在点评中指出，MCD患者常出现尿量减少和浮肿，为临床治疗带来挑战。托伐普坦等药物有效扩容和利尿，可降低患者接受肾脏替代治疗的风险。NS患者在使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂时，应保持有效循环血量和肾脏血流量的稳定，注意防范二次肾脏损伤和急性肾损伤。

杨向东教授

任东升教授

丁星星医师报告了一例CKD 5期合并高血压患者的诊疗过程。该42岁女性患者3年余前发现高血压，近3天血压控制不佳，伴超滤量减少、尿量减少及双下肢重度水肿。诊断为CKD 5期、高血压病3级及心力衰竭。治疗上在规律腹膜透析基础上，联合呋塞米80 mg tid及托伐普坦7.5 mg bid强化利尿，同时予沙库巴曲缬沙坦等药物控制血压。经治疗，患者水肿显著改善，超滤量及尿量增加，血压稳定，好转出院。

丁星星医师

张波教授和范晓光教授在点评中表示，终末期肾病透析患者容量超负荷后，可考虑进行腹膜功能评估、选择新型透析液、行个性化管理并强化盐管理。托伐普坦为该患者群体提供了新的治疗方案，在腹膜透析患者中或可改善超滤情况。

张波教授

范晓光教授

贾闪闪医师报告了一例慢性CRS 4型患者的诊疗过程。该77岁女性患者1年前确诊CKD，本次因胸闷、乏力加重伴双下肢水肿入院，实验室检查示肌酐371 μmol/L、血钾6.16 mmol/L，左室射血分数（EF）28%。诊断为CKD 5期合并CRS、高钾血症及心功能不全。托拉塞米20 mg bid效果不佳后改为托拉塞米40 mg qd联合托伐普坦15 mg qd强化利尿，并予沙库巴曲缬沙坦改善心功能。经治疗，患者尿量由800 mL/d增至1300 mL/d，EF值提升至35%，血肌酐降至220 μmol/L，水肿及胸闷症状显著改善。

贾闪闪医师

马坤岭教授和陈庆云教授在点评中指出，CRS患者长期应用利尿剂可能存在控制效果不理想的风险，加之接受血液透析风险相对较高，患者依从性不佳，可考虑腹膜透析。托伐普坦显著改善患者容量控制，可同步改善心肾功能，值得临床推广应用。

马坤岭教授

陈庆云教授

陶陈洋医师报告了一例DKD合并顽固性水肿患者的诊疗过程。该77岁女性患者有30年2型糖尿病史及11年高血压史，6年前出现双下肢水肿，本次因水肿加重伴尿量减少入院。实验室检查示肌酐264 μmol/L、蛋白尿、低蛋白血症，EF值65%。诊断为2型DKD合并高血压3级、冠心病及心力衰竭。针对顽固性水肿，在呋塞米40 mg泵入效果不佳基础上，联合托伐普坦15 mg qd治疗，并辅以白蛋白提升胶体渗透压。经治疗，患者尿量显著增加，体重下降，水肿明显改善，且未出现血钠下降或肾功能恶化。

陶陈洋医师

马坤岭教授和张波教授在点评中指出，终末期肾病患者药物选择较少，临床主要治疗原则是控制并发症，可考虑排查继发性病因。DKD患者进展速度不稳定，托伐普坦联合方案有效改善容量负荷，有效减缓了疾病进展。

马坤岭教授

张波教授

唐湘豫医师报告了一例严重水肿CRS患者的诊疗过程。该44岁女性患者有10年糖尿病史及3年高血压史，3年前出现水肿，本次因水肿加重伴胸闷、呼吸困难入院。查体示血压160/100 mmHg，颈静脉充盈，双肺湿啰音，腹水及双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查显示大量蛋白尿、低白蛋白血症、肾功能不全及B型尿钠肽＞35000 pg/mL。诊断为CRS合并高血压、糖尿病，慢性肾功能不全急性加重。治疗上采用多靶点干预：血液透析清除容量负荷，呋塞米联合托伐普坦15 mg qd强化利尿，沙库巴曲缬沙坦改善心功能，并严格控制血糖及血压。经治疗，患者体重下降17 kg，肌酐降至223 μmol/L，尿量及心衰症状显著改善。

唐湘豫医师

马坤岭教授和张波教授在点评中指出，该患者在对症治疗改善心衰后应做肾脏穿刺活检并全面排查继发性因素，明确原发疾病。若无法接受穿刺活检，可通过抗体判断可能的原发疾病，为对症治疗提供进一步指导。

马坤岭教授

张波教授

赵占正教授总结指出，本次会议上，五位医师分享的病例报告具有重要的临床价值和教学意义，通过规范化的诊疗流程和深入的分析讨论为年轻医师提供了宝贵的学习素材，能够有效提升临床医师的诊疗能力和学术素养，对促进学科发展和人才培养具有积极的推动作用，值得在临床工作中进一步推广和应用。

赵占正教授

至此，第五期“肾脏健康行动——慢性肾脏病优秀临床案例分享与成果转化”评审会圆满结束。