专访 | 张睿教授：IgA肾病诊疗进展与科普教育策略——精准分层、综合施策、医患共管
IgA肾病作为全球范围内最常见的原发性肾小球疾病之一，对患者的健康和生活质量造成了显著影响。该疾病以肾小球内IgA沉积为特征，常导致血尿、蛋白尿，甚至进展为慢性肾功能衰竭。据统计，约40%的IgA肾病患者在确诊后的20年内可能发展为终末期肾病，需要依赖透析或肾移植进行治疗。在此背景下，医路肾康邀请。在此背景下，医路肾康特邀珠海市人民医院张睿教授，谈一谈IgA肾病的管理现状与治疗进展，为临床医生和患者提供宝贵的指导与参考。
珠海市人民医院张睿教授
问题1
IgA肾病作为全球最常见的原发性肾小球疾病之一，肾活检是其诊断“金标准”。请问目前肾活检在IgA肾病诊断中的具体应用是什么？在实施过程中遇到了哪些挑战？如何优化？
张睿教授：2024版KDIGO指南明确建议：所有尿蛋白≥0.5g/d（或等效值）且无禁忌证的成人患者应尽早行肾活检。这一修订突破了既往以蛋白尿>1g/d为活检阈值的限制，旨在通过早期病理诊断（如牛津分类MEST-C评分）实现精准风险分层，从而干预可能进展至终末期肾病的病程。
目前，肾活检仍是确诊IgA肾病的唯一方法，但肾活检属于有创性操作，存在特定禁忌证：例如无法纠正的出血倾向（如重度血小板减少或凝血功能障碍）；未控制的重度高血压；孤立肾；肾脏形态/位置异常；无法配合操作的精神疾病患者以及终末期肾病（肾脏萎缩且病理价值有限）。
因此，开发用于IgA肾病诊断的无创生物标志物是优化临床流程的迫切需求。
问题2 针对IgA肾病的治疗，目前的管理原则主要包括哪些方面？在制定治疗方案时，需要考量哪些关键因素？ 问题3 在IgA肾病的治疗中，免疫调节治疗是重要的治疗手段之一。请问目前免疫调节治疗的应用现状如何？在临床实践中，您有哪些经验可以分享，以优化免疫调节治疗方案，从而提高治疗效果？ 问题4
张睿教授：IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病之一，患者平均确诊年龄约40岁，且亚太地区发病率显著高于欧美及其他地区。疾病进展风险不容忽视：15%~20%的IgA肾病患者10年内、30%~40%的患者20年内可进展至终末期肾病；即便尿蛋白<1 g/d的“低风险”患者，10年内肾衰竭风险仍高达30%。
临床实践中，IgA肾病患者常面临两大困境：一是疾病认知不足，早期症状隐匿（如单纯镜下血尿、轻度蛋白尿），部分患者因忽视病情延误治疗；二是心理负担过重，对“慢性病终身管理”缺乏认知，对激素/免疫抑制剂治疗存在过度担忧，易陷入焦虑状态。
针对上述问题，加强科普教育是改善患者预后的重要环节。建议通过多渠道协同科普，兼顾深度与广度。利用门诊、病房、肾友会及义诊等形式开展深度沟通，但需注意时间限制，优先聚焦核心问题；通过公众号、短视频等平台扩大传播范围，但需避免信息碎片化，建议以系列化、结构化内容呈现。此外，科普过程中需规避两大误区，避免“纯医学讲座”模式，减少专业术语堆砌；避免过度简化，确保信息准确性。
IgA治疗需医护患共同努力，医护建议侧重教育技巧；患者侧重行动指南，医患共同决策，避免单方面说教。希望通过多种科普教育形式，把IgA肾病患者管理好，改善患者的远期预后。
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