本次会议由上海市第六人民医院汪年松教授担任会议主席、上海市松江中心医院臧秀娟教授担任主持嘉宾并参与讨论，邀请到复旦大学附属中山医院徐夏莲教授进行学术分享。讨论嘉宾包括上海市普陀中心医院朱冰冰教授、复旦大学附属华山医院张敏敏教授、南京鼓楼医院汤日宁教授、复旦大学附属中山医院方艺教授、广西中医药大学第一附属医院钟建教授和上海市徐汇中心医院冯建勋教授，并由复旦大学附属华山医院程平医师、江苏省人民医院李婷医师、上海市第十人民医院薛闻医师和复旦大学附属华山医院徐宁馨医师进行案例分享。

汪年松教授在致辞中向与会者致以诚挚欢迎，并简要介绍了会议日程。他着重指出，肾脏疾病诊疗离不开临床经验积累，病例分享意义非凡，是促进学术交流与临床实践提升的关键举措。汪教授期望案例讲者充分展现专业素养，深入剖析病例；点评专家提供精准指导，助力青年医师成长。

汪年松教授

在汪年松教授的主持下，徐夏莲教授以《排水护肾：肾病综合征患者的优选体液管理方案探讨》为题，深入探讨了肾病综合征顽固性水肿的治疗策略。徐教授指出，托伐普坦作为新型排水利尿剂，其排水不依赖于排钠和白蛋白转运。特别适用于肾功能不全、低钠、低白蛋白水平的肾病综合征水肿患者。早期联用托伐普坦可减少常规利尿剂剂量，更快降低体重和排出液体，且不影响电解质和肾功能水平，不受白蛋白影响，基于上述优势可进一步缩短患者住院时间，为患者带来更多获益。

徐夏莲教授

多位专家展开深度讨论。臧秀娟教授表示肾病综合征的治疗过程中，容量管理十分棘手。多数患者存在容量负荷过重的情况，通常需要使用利尿剂进行干预。托伐普坦作为一种新型利尿剂，相较于传统药物具有独特的优势，能够避免对白蛋白的依赖，并且对电解质的影响相对较小。朱冰冰教授指出，部分肾病综合征患者，存在影响利尿剂效果的因素，例如低蛋白血症、大量蛋白尿、低钠血症、循环血容量不足等，新型利尿剂托伐普坦为临床容量管理带了新选择。

臧秀娟教授

朱冰冰教授

在臧秀娟教授的主持下，程平医师、李婷医师、薛闻医师和徐宁馨医师分享了四例CKD优秀临床案例，讨论嘉宾也给出了精彩点评。

程平医师分享了一例免疫检查点抑制剂所致血红蛋白管型肾病治疗分析。患者因“发现胃恶性肿瘤2月，无尿3天”入院。经水化碱化和激素治疗后肾功能恢复。程平医师强调，面对复杂病因时，病理诊断仍是明确罕见病因的金标准，尤其当激素经验性治疗反应不佳时需及时实施肾穿刺。

程平医师

张敏敏教授表示，该肿瘤患者因使用免疫检查点抑制剂出现了肾脏和血液系统病变，这种病例十分罕见，也提醒临床医生对于使用免疫检查点抑制剂合并贫血的患者，要考虑管型肾病的可能性，肾穿刺是明确诊断的重要检查。

张敏敏教授

李婷医师分享了一例重症狼疮性肾炎病例的诊疗经验。患者因“面部红斑，伴尿中泡沫增多并出现全身水肿”入院。结合病史、实验室检查、影像学检查等，临床初步诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、心肾综合征”。给予糖皮质激素、他克莫司、羟氯喹、贝利尤单抗治疗原发病，多靶点治疗联合重组人脑利钠肽、沙库巴曲缬沙坦钠改善心功能和心肌重构，同时给予β受体阻滞剂控制心室率，托伐普坦减少水潴留等综合治疗。

李婷医师

汤日宁教授建议在诊断过程中扩大鉴别诊断的范围。同时，鉴于患者为青春期男性，在实施多靶点治疗方案时，或可酌情减少激素的用量。张敏敏教授指出，该病例的多靶点治疗方案未采用吗替麦考酚酯，与经典方案有所差异，是根据患者具体情况进行的个体化调整，且治疗效果显著，这一个体化治疗策略值得肯定。

汤日宁教授

张敏敏教授

薛闻医师分享了一例成人以紫癜为首发表现的急性肾小球肾炎的诊治体会。患者因“双下肢紫癜4天，尿检异常2天”入院。实验室检查、肾活检确诊为链球菌感染后急性肾小球肾炎。通过青霉素抗感染，碳酸氢钠液碱化，补液水化，非布司他降尿酸等一系列治疗。患者血压达到正常范围，双下肢水肿消退，24小时尿蛋白定量及血肌酐正常。

薛闻医师

方艺教授指出，该病例特别之处在于患者有感染但不典型，但是不排除过敏性紫癜与感染相关的可能性。钟建教授表示，皮肤疾病因其多型性和异质性，诊断较为复杂。肾穿刺结果是明确紫癜与肾损伤关联的重要证据，而皮肤活检亦可提供确诊线索。

方艺教授

钟建教授

徐宁馨医师报告了一例表现为间质性肾炎的IgA型PR3-ANCA相关血管炎的诊治过程。患者因“发现肌酐偏高2年，显著上升1月”入院。肾活检提示慢性活动性间质性肾炎，发现PR3抗体滴度升高，诊断为IgA型PR3-ANCA相关血管炎。本例患者采用激素联合环磷酰胺行诱导治疗。经治疗后，患者肾功能好转，蛋白尿转阴。

徐宁馨医师

方艺教授认为，该病例表明若在临床实践中未对IgA型或IgM型ANCA进行检测，可能会导致一些罕见情况的漏诊，尤其是对于临床表现不明显的患者，建议开展针对不同免疫球蛋白型的ANCA检测，以及早确诊。冯建勋教授表示，考虑到患者依从性不佳，建议对患者随访期间的激素和环磷酰胺用量进行总结记录，以明确治疗方案与病情变化的真实关联。

方艺教授

冯建勋教授

在会议总结环节，臧秀娟教授着重强调了容量管理方案的探讨意义，指出肾病综合征在临床上具有较高的发病率，且众多患者的治疗过程面临诸多困难。臧教授提到，托伐普坦在肾病综合征治疗中展现出独特的优势，其作用机制不依赖于白蛋白，为临床治疗提供了新的选择。对于病例讨论部分，臧教授给予高度评价，认为所呈现的四个病例在诊断和治疗方面各具特色，引发了与会者深入的思考。医师的讲解精彩纷呈，点评专家的专业点评也极具价值。

臧秀娟教授

至此，第八期“肾脏健康行动——慢性肾脏病优秀临床案例分享与成果转化”评审会圆满结束。