胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约占全球一半。早期胃癌5年生存率可超过90%，而晚期则骤降至20%以下，早期筛查的重要性不言而喻，但传统胃镜检查带来的不适感让很多人望而却步。

近期，一项来自中国的突破性研究带来了全新解决方案——无需插管、无需造影剂的CT平扫结合人工智能（AI）技术，其准确率甚至超过了专业放射科医生！这项发表在顶级医学期刊《自然·医学》的研究，或将彻底改变胃癌筛查的现状。

胃癌筛查的困境与突破

在我国，胃癌发病率居高不下，每年新增病例约40万例，死亡病例超过30万例。临床数据显示，早期胃癌患者接受规范治疗后，5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌即使经过综合治疗，5年生存率也仅为20%～30%。

目前胃镜检查作为“金标准”虽能直接观察胃黏膜，但属于侵入性检查，很多人因恐惧而拒绝。研究团队指出：“我国胃镜筛查依从性不足30%，特别是在无症状人群中。我们需要一种更易被接受的筛查方式。”这正是他们研发CT平扫+AI的初衷。

技术原理：当普通CT遇上AI

研究团队收集了6720例患者的CT影像数据训练AI模型，在独立验证中，该系统识别准确率达0.92，对晚期胃癌检出率超过90%，对早期胃癌检出率约50%，已显著优于传统CT读片。

更惊人的是与专业放射科医生的对比：AI的准确率（0.92）明显高于13位放射科医生的平均水平（0.76～0.85）。即使医生在AI辅助下重新读片，表现仍不及AI独立判断。此外，CT平扫+AI的优势在早期胃癌和胃中段病变识别中尤为明显。

真实世界验证：四万例数据说话

不仅上述的模型训练，研究团队还在41 178例真实世界体检数据中验证了CT平扫+AI的价值。结果显示，两家医院分别检出24.5%和17.7%的胃癌病例，其中23.2%～26.8%为早期胃癌。约40%确诊患者原本无任何腹部症状，证明该系统具有早期发现的优势。

特别值得注意的是前瞻性预测能力。在11例后来确诊胃癌的患者中，AI对6个月前的CT扫描就能预测出7例高风险。其中一例T2期患者，AI在半年前的CT中就已发出预警，展现出强大的早期预测能力。

临床应用前景与局限

CT平扫+AI系统具有多重优势：无创便捷、成本效益高、高效准确、定位精准。这就像为CT扫描装上了“胃癌雷达”，普通CT检查时顺带完成胃癌筛查，对提高我国胃癌早诊率意义重大。

然而研究人员强调它不可以完全取代胃镜，而是提供重要补充。专家建议，AI筛查特别适合体检接受CT检查者、抗拒胃镜检查的中高危人群以及胃癌术后随访患者。但对于AI筛查阳性者、有明确消化道症状者和其他检查提示高风险者，仍需胃镜确诊。研究人员特别提醒：“AI筛查阴性不代表绝对安全，如有持续胃部不适，仍需及时就医。”

未来展望：癌症筛查新范式

目前全国多中心验证正在进行，预计纳入10万例以上。研究人员还在开发移动端应用，使基层医院也能获得顶级诊断支持。更长远来看，这种技术路线可能拓展到多癌种筛查，如同时检测食管癌、肝癌等。

随着技术进步，研究人员预计未来3～5年内，这种“无感筛查”模式可能成为体检标配。结合液体活检等新兴技术，或将实现更精准的个体化癌症风险评估。

对于普通大众而言，这意味着未来胃癌筛查可能变得像做一次普通CT那样简单。但专家也呼吁，现阶段仍应重视胃镜的确诊价值，特别是高危人群（40岁以上、幽门螺杆菌感染、胃癌家族史等）应遵医嘱定期筛查。

参考文献：Hu C，Xia Y，Zheng Z，et al.AI-based large-scale screening of gastric cancer from noncontrast CT imaging. Nat Med.Published online June 24，2025.