复旦大学附属华山医院  卢忠

良性血管增生性疾病可分为血管瘤和血管畸形两大类，前者主要是指草莓状血管瘤，而鲜红斑痣是一种毛细血管畸形，属于血管畸形的范畴。鲜红斑痣又名葡萄酒色痣，一般出生即有，新生儿中的发病率为0.3%～0.5%，83%的鲜红斑痣皮损位于面颈部。鲜红斑痣的皮损随年龄增而长逐渐加深增厚，还会出现大小不等的结节，所以需要及早治疗。脉冲染料激光和光动力疗法（PDT）是目前治疗鲜红斑痣的两大主要手段。前者基于选择性光热作用原理，以血红蛋白为作用靶达到封闭增生血管的治疗目的，仍为鲜红斑痣治疗的标准手段，一般均需5次以上治疗，总体而言治愈率小于20%，大部分改善50%～70%，少数无效，优化脉宽等治疗参数可进一步提高疗效。光动力疗法通过静脉给予血啉甲醚后再以532 nm的光源照射后进行治疗。研究表明，血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达的下调、VEGF-Α/MAPK/ERK通路的表达抑制可能是其中的一个治疗机理，PDT诱导的自噬则阻止内皮细胞的凋亡，并使其对PDT抵抗。根据皮肤共聚焦显微镜的观察，光动力治疗后鲜红斑痣的血管密度逐渐降低。一般而言，光动力疗法单次疗效优于脉冲染料激光，但治疗耗时长，副作用大于染料激光，所以两者各有长处，也有相应的不足，联合治疗有助于使治疗效果最大化。为进一步提高疗效，激光/光动力疗法还能与雷帕霉素等血管抑制剂联合，这方面还有待进一步的深入研究。

草莓状血管瘤一般出生后3～5周出现，随婴儿的成长而增大，1岁之内可有1～2个快速生长期，往往在1岁时增长到最大限度，之后绝大多数在1岁后数年内逐渐自行消退。所以1岁以内要积极干预，以控制草莓状血管瘤的快速生长，避免因瘤体自发性溃疡而导致的组织缺损、大量出血等并发症。脉冲染料激光一般可有效控制草莓状血管瘤的生长，有时也可采用长脉宽的Nd：YAG激光，副作用小是激光治疗的优势。对于体积大、生长迅速的草莓状血管瘤，可口服糖皮质激素或普萘洛尔治疗，但需避免药物的副作用。激光和药物也可根据需要联合治疗，以提高疗效，降低不良反应。