上海交通大学医学院附属第六人民医院  汪年松

糖尿病与慢性肾脏病（CKD）叠加的“双重负担”显著提升下肢动脉病变（LEAD）的发生率，并已成为截肢与血液透析人群死亡的隐形推手。基于近年多项研究，LEAD与透析患者呈高风险耦合态，伴随病程更长、病理更复杂及预后更差的特点。

流行病学数据显示，亚洲LEAD患病率已达6.4%~14.5%，我国2型糖尿病人群中更高达21.2%，且漏诊率近50%。传统危险因素（如高龄、吸烟、高血压等）、非传统因素（如高磷、低白蛋白、外周神经病变等）与CKD特异性机制（如钙磷代谢紊乱、免疫障碍）共同加剧糖尿病患者下肢缺血与溃疡风险。我院血透中心数据显示，血透患者中18.9%存在下肢动脉狭窄，11.2%出现静脉血栓，其中合并糖尿病者占多数，凸显早期筛查与干预的迫切需求。

在发病机制方面，糖尿病所致慢性代谢紊乱引发血管内皮损伤、氧化应激、炎症反应、血管平滑肌细胞功能障碍，加速动脉粥样硬化进程，且血小板过度激活进一步诱发血栓形成。血磷升高与下肢动脉钙化呈正相关，CKD-矿物质骨代谢紊乱（CKD-MBD）已成为诊疗焦点。

治疗策略正从单一药物管理转向多维综合干预。贝前列素钠、舒洛地特、SGLT2抑制剂显示出改善灌注、减轻症状、延缓病变的多重效应。STARDUST与STRIDE研究证实GLP-1RA显著提高下肢灌注压力及运动耐受性，为合并LEAD的糖尿病肾病患者带来新希望。

再生医学领域亦取得突破：干细胞移植、基因治疗、富血小板血浆及外泌体-水凝胶复合材料等技术正加速从动物实验向临床试验转化，初步证明其在促进血管新生与溃疡愈合方面的潜力，为“重建+再生”双轮驱动的治疗模式奠定基础。

临床实践中，我院构建了肾内科、血管外科、介入科、内分泌代谢科、骨科及感染科等多学科团队（MDT），联合推行“早筛查、早诊断、早干预”一体化管理路径，以期降低截肢率和再入院率。两个典型病例进一步印证了多血管床病变及高截肢率的现实挑战，亦说明MDT模式在个体化诊疗中的重要价值。

总体而言，随着精准医学的深入推进，糖尿病肾病患者下肢血管病变的研究与临床管理正由“症状控制”向“机制阻断与功能重建”转型。未来应重点聚焦早期筛查、跨学科协作及创新疗法的临床应用，以期最大限度地改善患者远期预后。