清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科实施微创手术共清除总重达0.85 kg肾结石
2025-07-18 17:58:32
手术现场
近日,清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科为1例患者从右肾先后取出总重达0.85 kg的结石。目前,患者已出院。
患者,男,52岁,曾辗转多家医院,因取石保肾治疗难度大,都给出直接切除右侧肾脏的治疗建议。后患者来到清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科就诊。泌尿外科主诊医师刘宇保接诊后查看患者影像资料,CT显示双侧肾脏有复杂性巨大肾结石,右肾尤为严重,平均最高CT值达1100~1300 HU,血肌酐在240 μmol/L左右(正常值为<82~95 μmol/L),处于肾功能不全代偿期。种种因素导致微创手术治疗难度极大,但患者右侧肾脏功能仍有30%~40%。切除一侧肾脏,会影响患者另一侧肾脏的代偿能力,若左侧肾脏在右肾手术后出现结石复发、严重感染等问题,将严重影响其生活质量,且患者保肾意愿强烈。手术团队对该患者进行了全面的评估,并与患者及家属进行了充分沟通,决定采用微创取石方案。
手术有以下难点:①肾结石体量惊人,右肾“鹿角形结石”已经让肾脏膨胀到正常肾脏的3倍大;②肾脏结构复杂,患者的肾脏、肾盂空间极小,肾盏憩室结石密集;③肾盏内无积水与间隙,给穿刺及建立皮肾通道带来较大困难,同时具有较高的出血及肾实质损伤风险;④结石整体“刚性”硬度,肾结石CT值达1300 HU。
手术团队经过全面的术前评估与手术规划,计划进行多期手术,前期先治疗左肾结石。通过微创经皮肾镜取石手术(PCNL)先将左肾结石清除干净,再采用多通道PCNL来完成右肾结石的治疗。历经6个月共5期的手术,最终完整保留住了患者右侧肾脏并清除了右肾的所有结石。术后,患者血肌酐稳定在150 μmol/L(较术前下降90 μmol/L),清除结石总重量约0.85 kg。

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