睡眠障碍在普通人群中很常见，由于病因、疾病种类不同，睡眠障碍具体表现有所差异。为全面解析不同睡眠障碍的临床表现、用药治疗等内容，英国精神药理学协会（BAP）发布了《失眠、睡眠障碍和昼夜节律紊乱的循证治疗的共识声明》。本文详细总结共识中睡眠障碍的临床表现、治疗方法以及特殊人群管理策略，以飨读者。

失眠是最为常见的睡眠问题之一，指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满意，并且影响日间功能或引起躯体不适的一种主观体验。

表1 失眠的临床表现

失眠可能与其他疾病共同出现，常见并发症包括抑郁症、创伤后应激障碍、精神分裂、痴呆等，在治疗过程中需要对并发症进行治疗避免疾病进一步发展。

像抑郁、焦虑或疼痛一样，失眠没有客观的测量指标，在实践中主要依赖临床评估来诊断。因此，临床上往往通过对照诊断标准、临床观察和使用经过验证的评定量表进行失眠诊断，具体诊断流程见图1。

图1 失眠的诊断流程

表2 失眠的诊断标准

失眠治疗的目标是减轻痛苦、改善日间功能，基于此开展非药物治疗与药物治疗，具体流程见图2。

图2 失眠的治疗流程

1.认知行为疗法干预（CBTi）

基于CBTi的慢性失眠治疗方案，包括睡眠限制和刺激性抑制是有效的，因此应该作为一线治疗提供给患者（A类建议）。面对面CBTi和数字CBTi都是有效的（A类建议）。数字CBTi有可能在常规临床治疗中为患者和临床医生提供基于证据的替代方案（CBTi或药物）中的选择（A类建议）。

2.药物治疗

部分药物能够改善患者夜间睡眠情况，作用持续时间在很大程度上取决于半衰期。同时，部分被批准用于治疗失眠的药物能够增强大脑中GABA的功能，具有抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用。

表3 失眠药物应用总结

（1）长期服用药物

失眠通常是长期的，并且在临床实践中经常使用催眠药进行长时间的治疗（Ⅰb）。研究表明，右佐匹克隆、唑吡坦、雷美替胺长达一年的催眠治疗依赖（耐受/戒断）并不是不可避免的（Ⅰb），间歇性给药可降低耐受性和依赖性的风险（Ⅰb）。

（2）精神药物治疗失眠

根据药理学知识使用药物（A类建议）。当存在情绪障碍时，考虑用药物治疗抑郁症（A类建议）。

曲米帕明、曲唑酮和帕罗西汀在失眠中的疗效的证据有限（Ib）。多巴胺、5-HT受体拮抗剂，特别是奥氮平和喹硫平可改善健康人群的睡眠（Ⅰb）。喹硫平、齐拉西酮和卢拉西酮可改善短暂性失眠的睡眠（Ⅰb）效果。选择性抗组胺药物多塞平（极低剂量）对失眠有效（A类建议）。

其他特殊人群在治疗失眠过程中，需要多方面综合考虑，具体治疗方法推荐见表4。

表4 特殊人群失眠治疗