《中华结核和呼吸杂志》2025年第7期发布了由中华医学会呼吸病学分会制定的《肺癌合并间质性肺疾病诊疗专家共识》（以下简称“《共识》”）。《共识》系统整合肺癌（LC）与间质性肺疾病（ILD）共病的发病机制及临床管理策略等，旨在为临床提供规范指导。

高危人群筛查与早期诊断：肺癌和ILD具有相似的危险因素，男性、吸烟、高龄是肺癌合并ILD的危险因素，建议高危人群密切随访。明确诊断为ILD患者，《共识》推荐应每年进行高分辨率薄层肺部CT检查，及早发现合并肺癌的共病患者，早期诊断早期治疗是改善LC-ILD患者预后有效的方法。ILD患者的肺癌病灶以结节影最为常见，实性结节为主（57.1%伴支气管充气征），多位于肺间质病变区域。直径>8 mm的实性结节或实性成分>8 mm混合密度结节建议PET-CT检查。高度可疑恶性结节需经多学科讨论选择微创活检，如支气管镜检查、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）、CT引导下经皮胸部穿刺活检（TTNB）或手术切除。

治疗总策略：在ILD病情稳定前提下，应根据患者的肺癌病理类型、临床分期、体能状态、驱动基因状态、免疫治疗生物标志物，权衡治疗获益和安全性，选择最适合的肿瘤治疗方案。

具体治疗方案：早期LC-ILD患者，应充分进行围手术期风险评估，通过多学科诊疗（MDT）讨论决定手术方式及切除范围。对有手术指征的LC-ILD患者，要严格进行肺功能评估，一氧化碳弥散量（D_LCO）占预计值%<40%为手术高风险。LC-ILD患者放射治疗相关肺损伤发生率较高，建议多学科讨论选择合适的放射治疗方案及剂量。化疗是驱动基因野生型LC-ILD患者有效的一线治疗方案，建议在ILD病情稳定前提下，根据肺癌病理类型、临床分期、PS评分，选用适当的含铂双药或去铂单药方案化疗。卡铂联合紫杉醇（白蛋白结合型）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）-ILD有较好的疗效和较低的ILD急性加重发生率，推荐用于驱动基因阴性NSCLC-ILD一线治疗。小细胞肺癌（SCLC）-ILD患者可以从一线铂类联合依托泊苷化疗中受益。LC-ILD患者驱动基因突变率低，且存在酪氨酸激酶抑制剂（TKI）相关ILD的发生风险，对于驱动基因突变阳性的LC-ILD患者，尽可能谨慎选用肺毒性低的靶向药物。LC-ILD患者可以从免疫治疗中获益。在ILD病情稳定前提下，轻度LC-ILD患者可以选用免疫单药或免疫联合治疗，中度重度LC-ILD，尤其为特发性肺纤维化（IPF）类型患者，应权衡利弊谨慎使用免疫治疗，同时要密切监测免疫治疗相关不良反应。吡非尼酮及尼达尼布有抗纤维化及潜在辅助抗肿瘤作用，未来需要开展大规模前瞻性随机对照临床试验，探索LC-ILD最适合的诊治方案，改善共病患者的生存和预后。