6~7月 | 10篇肾病相关国内外指南共识汇总，建议收藏！
慢性肾脏病（CKD）是严重危害我国人民健康的重大疾病。随着病程进展，患者可出现全身多系统并发症，并可能发展为终末期肾病（ESKD）。ESKD严重威胁患者生命，使患者不得不依赖血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗以维持生命，给家庭和社会带来沉重负担。延缓CKD进展，以降低ESKD发生率和各种严重并发症发生风险是CKD治疗的主要目标。该指南以最新的循证医学证据为依据，综合专家临床实践经验，制定了包括CKD患者进展风险评估、延缓疾病进展方法以及并发症管理等综合策略，为临床医师提供基于最新证据和适合国情的CKD管理实践指导。
高磷血症是CKD，尤其是ESKD患者常见的并发症，其加速CKD进展，导致继发性甲状旁腺功能亢进和骨代谢异常，也是患者心血管事件和死亡风险增加的独立危险因素。我国CKD患者高磷血症的患病率高，且血磷控制达标率低，是目前临床管理的难点。近年来，国内外有关CKD患者高磷血症的研究取得了较大的进展。基于此，中国医院协会血液净化中心分会组织我国肾脏病学及血液净化领域专家，结合循证医学证据和临床实践经验，制定了本共识，对血磷管理时机、管理目标值等提出了7项推荐意见和23条实践要点，对饮食管理、降磷药物使用、控制继发性甲状旁腺功能亢进、充分透析及加强患者教育等提出了实践指导意见。 糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病患者常见且严重的慢性并发症之一，也是导致ESKD的主要原因。尽早准确地诊断DKD并评估其进展风险，对于糖尿病患者的分类管理与个性化治疗具有重要的临床意义。目前，尿白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率是DKD诊断的主要依据。随着分子生物学技术的发展，探索具有更高灵敏度和特异度的新型生物标志物对DKD的早期筛查及预后评估具有重要的临床应用价值。为了帮助临床医师和其他医疗专业人员更好地识别和管理DKD，国内多位糖尿病和肾脏病领域专家编写《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识》，旨在为临床提供诊疗指导，以期提高DKD的早期诊断率，优化疾病管理策略，最终改善患者预后。 慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-aP）是ESKD患者常见的并发症之一。CKD-aP可发生于各年龄段的CKD患者，具有高发病率特点，严重影响患者的生活质量和身心健康，同时增加患者的远期死亡风险，加重国家医疗系统的负担。值得注意的是，在临床实践中，CKD-aP的治疗缺乏有效的药物，也容易被医护人员忽视。因此，为提高临床医师对CKD-aP的认识水平并提供规范的临床实践指导，中华肾脏病防治专项基金专家委员会围绕CKD-aP的定义、诊断程序、评估标准和治疗原则四个方面达成共识，旨在为各级肾脏病科及其他相关学科医师的临床规范诊疗提供参考。 美国肾脏数据系统2024年度数据报告显示，中国大陆14.9%的ESKD归因于糖尿病；全球范围内DKD导致ESKD的前五大国家或地区均位于亚洲，DKD是亚太地区的重大医疗负担。时隔5年，亚太肾脏病学会基于最新研究证据更新DKD临床实践指南，详细内容包括护理标准、生活方式干预、血压管理与心血管保护以及血糖管理。 原因不明的慢性肾脏疾病（CKDx）是一种排除性诊断。据估计，CKD患者的全球患病率至少为16%~20%，CKDx对该领域提出了重大挑战。该共识主要提出了CKDx的定义，以及诊断方法和诊断报告标准的建议，包括将遗传检查作为大部分此类病例的关键工具的指导。 糖尿病肾脏病（DKD）是指由糖尿病所致的CKD，主要是根据持续存在的白蛋白尿和（或）估算的肾小球滤过率进行性下降而做出的临床诊断，是导致ESKD的首要致病因素。在中医理论体系下，本病归属于消渴病继发的“水肿”“虚劳”“关格”等范畴。该指南重在规范DKD的中西医结合诊疗流程，体现中西医“优势互补，防治并重”思想。 肾脏不适当用药是指未根据患者的肾功能水平调整适当剂量或使用禁忌药物，主要包含直接肾毒性药物及经肾脏清除药物，可能导致患者疾病进展或药品不良事件发生风险增加，给我国的医疗系统造成沉重负担。早期关注发现老年患者肾脏不适当用药为延缓肾功能异常减退提供可能性。国内对老年慢性肾脏病患者不适当用药的预防缺乏具体、可实施的标准。该共识回顾了近二十年国内外发表的研究结果及循证医学证据，综合国内老年医学、药学专家经验及意见，为预防老年慢性肾脏病患者不合理用药提供指导意见。 蛋白结合毒素（PBUTs）是一类相对分子质量较小，但易与血清蛋白结合的尿毒症毒素，其在体内蓄积与维持性血液透析患者的不良预后密切相关。蛋白结合率较高的PBUTs不易被常规血液透析清除，是目前临床管理的难点。该共识在总结现有研究证据的基础上，系统介绍了PBUTs的定义、分类、代谢、对患者的影响及临床管理策略，并结合循证医学证据和临床实践经验，制定了相关推荐意见。 肾移植仍然是ESKD患者的治疗选择，尽管免疫抑制药物疗效的提高和手术技术的改进提高了移植物的存活率，但仍会发生各种并发症。超声是肾移植术后即刻评价和纵向随访的一线影像学手段。在特定的临床情况下，各种其他成像技术作为补充检查。该标准主要针对肾移植功能障碍的适宜性影像学检查提供指导建议。
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