术中低血压是重大非心脏手术期间血流动力学的一个主要关注点。值得注意的是，术中低血压与术后器官衰竭之间的关系已毋庸置疑，因为大量证据表明其与心肌损伤、急性肾损伤和死亡风险增加有关。术中低血压持续时间越长、程度越深，不良结局的风险就越大。在术中低血压的关键时期中，全身麻醉诱导阶段尤为重要。血管加压药是能够预防器官低灌注的药物。根据法国麻醉与重症监护学会（SFAR）的建议，麻黄碱是治疗术中低血压的一线药物。然而，其主要缺点是快速耐受性，这限制了其作用时间。近年来，去甲肾上腺素作为一种替代药物逐渐受到重视，越来越多的文献支持其在麻醉实践中的应用，并将其作为潜在的一线血管加压药进行讨论。值得注意的是，预防性使用去甲肾上腺素有助于预防术中低血压。一项试验证实了在麻醉诱导时使用去甲肾上腺素的安全性，表明其可降低术中低血压的发生率。但目前很少有大规模的随机试验评估过在全身麻醉诱导时采用这种策略。

研究者假设，在重大腹部手术中，在麻醉诱导初期使用去甲肾上腺素预防诱导后低血压可能有益。此外，该试验专门针对高危受试者，根据他们的病史，对他们来说预防术中低血压至关重要。基于此，研究者开展了一项大型前瞻性、单中心随机试验，旨在证明与麻黄碱相比，早期使用去甲肾上腺素能改善接受大手术的高危患者的术后恢复效果。主要终点是术后30 d内发生医源性外科并发症，根据Clavien-Dindo评分≥1来定义。次要终点指标包括住院时间、急性肾损伤、1个月死亡率以及心血管、呼吸、神经和感染并发症。研究报告于2025年8月在Anesthesiology上发表。

在法国亚眠大学医院进行的这项单中心随机试验中，将年龄大于50岁、美国麻醉医师协会（ASA）分级≥2级且接受腹部大手术的成人受试者随机分配至麻黄碱组或去甲肾上腺素组。在麻黄碱组中，若诱导期间出现术中低血压，采用麻黄碱（3 mg/ml）反复静脉推注。在去甲肾上腺素组中，从麻醉诱导开始，以0.48 mg/h的速度持续静脉注射去甲肾上腺素（0.016 mg/ml），若出现术中低血压则进行剂量调整。

共有500例受试者被随机分组，其中473例受试者纳入意向性治疗分析。与麻黄碱组相比，去甲肾上腺素组术中低血压的累积发作次数显著减少[分别为35次（15%）与176次（74%）；P<0.001]。麻黄碱组的主要终点事件发生率为137例（58%），去甲肾上腺素组为103例（44%）[相对风险0.58 [0.40；0.83]；P=0.004]。除肺部并发症外，次要终点事件无显著差异，去甲肾上腺素组肺部并发症发生率低于麻黄碱组[分别为40例（17%）与74例（31%）；相对风险：0.46（0.29；0.70），P<0.001]。

在这项试验中研究者观察到，在重大腹部手术后30 d内，采用去甲肾上腺素预防诱导后低血压的策略，与使用标准治疗药物麻黄碱的策略相比，医疗外科并发症（Clavien-Dindo 分级≥1）的风险显著降低。关于次要终点，研究者观察到在48 h时术后肺部并发症（PPC）显著减少；然而，这种差异在7 d或1个月时并未持续。最后，未观察到神经、感染或心血管并发症方面的显著差异。该研究证实了之前可行性试验的结果。此外，还证明了预防诱导后低血压可降低重大腹部手术中医源性外科并发症的风险。在该试验中，风险降低主要影响Clavien-Dindo分级I级和II级并发症，这些并发症主要为非手术并发症。该干预措施显著降低了诱导后低血压的发生率，并且在手术期间以及进入麻醉后监护室（PACU）时乳酸水平也相应降低。该研究为麻醉诱导后的低血压管理提供了一种新颖的方法，这是麻醉过程中一个具有挑战性的阶段，尤其是在高危患者中。

研究结果表明，在诱导后阶段采取积极的管理措施是可行的，这从低血压发生率降低中可见一斑，并且可能为患者带来显著益处。总之，持续去甲肾上腺素输注预防诱导后低血压的效果优于重复麻黄碱推注，并可能减少腹部大手术后的并发症。

表1 人口学特征和手术类型

表2 组间的术中特征

表3 主要和次要终点

图1 研究流程图

图2 各组从基线到60 min时的平均动脉压（MAP）比较

图3 主要终点的亚组分析