儿童中枢神经系统肿瘤是我国儿童肿瘤的第二大类型，仅次于白血病。传统分块切除手术面临术中出血多、肿瘤残留风险高、术后神经功能损伤等问题。近年来，整块切除理念的兴起，显著提升了儿童脑肿瘤的手术安全性与肿瘤控制率。

整块切除要求沿肿瘤边界完整切除病灶，避免分块操作导致的肿瘤播散或正常组织误伤。其优势体现在3方面：

1.提高全切率：笔者团队应用En-block策略为2岁患儿完整切除10 cm×5 cm松果体巨瘤，手术时间缩至40 min，术中几乎无出血。

2.降低复发风险：小儿低级别胶质瘤边界清晰，整块切除可避免肿瘤细胞残留。法国里昂妇幼医院研究证实，儿童良性脑干肿瘤全切后10年生存率达75%。

3.保护神经功能：术中保留脑灰质及关键血管，结合神经导航与电生理监测，可最大限度减少神经损伤。

1.深部及功能区肿瘤

脑干肿瘤：传统视为“手术禁区”，现通过安全边界策略实现部分全切。华西二院李强团队为4岁患儿全切脑干恶性室管膜瘤，术中锐性分离肿瘤与延髓粘连，未出现呼吸心跳波动。

下丘脑错构瘤：南方医院采用机器人辅助激光消融实现毫米级精准消融，避免开颅损伤“生命中枢”。

2.外生性肿瘤

顶盖板或第四脑室突入型肿瘤因外生性生长特性，适合整块切除。法国研究显示，此类肿瘤全切率达33.3%，且术后暂时性颅神经麻痹80%可恢复。

3.高级别肿瘤的争议

高级别胶质瘤浸润性强，整块切除难度大，需结合分子分型制定方案。但即使次全切除，也需在安全范围内最大化切除，为后续靶向治疗创造条件。

1.术中出血控制：笔者团队提出“先阻断供血动脉，再分离边界”的策略，减少富血供肿瘤失血风险。

2.解剖标志导航：法国团队提出“四脑室底肿瘤不超越导水管平面”等安全边界标准；机器人或磁共振实时引导提升深部定位精度。

3.功能保护权衡：对于延髓颈髓交界区肿瘤，次全切除联合术后放疗或靶向治疗可能是更优选择。

1.分子分型指导手术决策：BRAFV600E突变低级别胶质瘤对达拉非尼+曲美替尼敏感，新辅助治疗可缩小肿瘤体积，为整块切除创造条件。

2.液体活检动态监测：脑脊液ctDNA检测可评估残留病灶，指导二次手术。

3.微创技术融合：激光间质热疗、内镜通道手术等进一步缩小切口，提升深部肿瘤切除安全性。