围术期出现典型症状怀疑过敏性休克时，应根据治疗原则立即采取稳定呼吸和循环系统的治疗措施，以挽救患者生命。

基本治疗原则包括：

①快速识别过敏反应并立即停止可疑过敏药物的应用，停止手术，若为全身麻醉则使用最小剂量的吸入麻醉药；

②寻求帮助并组织治疗团队；

③检查和保护气道，吸入纯氧，必要时气管内插管进行机械通气；

④快速输液，若低血压则抬高下肢，输入晶体液2 L，必要时重复；

⑤应用肾上腺素。

图1 过敏性休克危机处理流程图

肾上腺素是一线治疗药物，几乎可以恢复围术期过敏性休克引起的所有病理生理改变。部分研究将接受至少2次0.3 mg肾上腺素治疗但未获显著疗效的过敏反应定义为难治性过敏反应，常见于围术期。

一、明确肾上腺素无效的原因

1.β受体阻滞剂影响（临床首选考虑）

长期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）的患者，肾上腺素无法有效激动β受体，导致α受体过度激活，而β₂介导的支气管舒张和心脏正性肌力作用被抑制，出现高血压、心动过缓、支气管收缩等。

2.NO/PAF通路过度激活
炎症介质（如PAF）过度刺激一氧化氮（NO）合成，引起顽固性血管扩张和低血压。

3.剂量或给药途径不当

静脉推注浓度过高（未稀释）可能导致冠脉痉挛；肾上腺素肌注吸收不足时，也可能无法达到治疗效果。

二、其他替代药物的选择与使用

1.胰高血糖素（β受体阻滞剂患者的首选）

胰高血糖素是胰岛α₂细胞分泌的一种单链多肽类激素，具有变力性和变时性作用，给药后可逆转与β受体阻滞剂相关的低血压和支气管痉挛。胰高血糖素对代谢的影响与肾上腺素有相似之处，对于肾上腺素无效的过敏性休克，特别是正使用β受体阻滞剂者，用胰高血糖素有效。

机制：绕过β受体，直接激活腺苷酸环化酶，增强心肌收缩力。

用法：1~2 mg静脉推注，5 min后可重复，继以1~12 mg/h持续泵注。

注意：可能引发恶心、呕吐，需备吸引器。

2.血管加压素与去甲肾上腺素

血管加压素：10~40 U/次静推，通过V₁受体收缩血管，尤其适用于NO介导的血管麻痹。

去甲肾上腺素：100 μg静推，适用于α受体反应性尚存者（β受体阻滞时剂量需增至1~5 mg）。

3.亚甲蓝（难治性低血压终极选择）

机制：抑制鸟苷酸环化酶，阻断NO通路。

用法：单次1~2 mg/kg缓慢静注（10 min以上），30 min后可重复。

禁忌：G6PD缺乏症（诱发溶血）；不可单用，需联合肾上腺素；需备维生素C解毒。

4.其他辅助药物

支气管痉挛：沙丁胺醇静脉注射（100~200 μg）或雾化（2.5~5.0 mg），避免加重低血压。

抗组胺药：仅用于皮肤症状（如苯海拉明25~50 mg IV），无法改善休克。

糖皮质激素：甲泼尼龙40~125 mg IV，预防双相反应，但非急救主力。

 三、循环与呼吸支持的关键措施

1.液体复苏

快速输注晶体液（如生理盐水），首剂20 ml/kg（成人为1~2 L），目标维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。需监测中心静脉压（CVP）避免肺水肿。

2.气道管理

喉头水肿时立即气管插管，纯氧通气；顽固性支气管痉挛需要给予肌松药（如罗库溴铵）。

3.体位与有创监测

抬高下肢增加回心血量；建议动脉置管实时监测血压。