全科医学作为基层医疗的核心支撑，如何破解“全而不专”的认知困境？基层机构该如何构建高效健康管理模式？骨质疏松等常见疾病的防治又该如何落地？带着这些问题，全科学苑特邀浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科主任方力争教授，解读基层医疗的破局之道。

“基层医疗的核心在于‘早’——早发现、早干预，而筛查是实现这一目标的关键。”方力争教授开篇即强调疾病筛查的重要性。在她看来，基层筛查无需依赖高端设备，简单实用的工具即可发挥重要作用。

以骨质疏松为例，这种“沉默的疾病”在中老年人群中高发，早期常无明显症状，待出现骨痛、骨折时已错过最佳干预期。对此，方力争教授推荐采用国际骨质疏松基金会（IOF）的“一分钟风险评估工具”（见表一），帮助居民自主完成初步风险评估。

表一：国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题

注：BMI：体质量指数；FRAX：骨折风险评估工具

方力争教授解释道，该表格通过积分制筛选高危人群，对这部分人群先进行超声骨密度监测；若初步评估提示高风险，则转诊至医院做双能X线骨密度测定，实现“分层筛查、精准干预”。

在优化慢性病长期随访管理方面，方教授强调，签约医生负责制是基础，“一对一”诊间教育结合患者的生活状态、基础疾病等信息，能提供更个性化的指导。此外，群体健康干预同样重要，例如：秋冬季节开展“呼吸道疾病预防”主题讲座；针对肥胖社区设计“合理饮食+运动”干预项目等。

打破“医疗孤岛”更为关键。联合街道居委会、社会工作者等力量，通过社区宣传栏、微信群等渠道普及健康知识，形成“专业机构+社会网络”的协同模式，才能让健康管理真正落地。

方力争教授指出，“全而不专”是对全科医学的误解。全科医生的“全”是“全人全程”的专业能力，而非“什么都懂一点，什么都不精通”。面对多病共存的老年患者，全科医生要做的不是“面面俱到解决所有问题”，而是通过综合评估找出最急需处理的矛盾，同时兼顾其他问题，并明确哪些症状可以观察、无需立即处理。

这种能力需要“宽而实”的知识储备：既要懂慢性病管理，又要掌握营养学、心理学知识；既要会识别危重症（如心梗早期症状），又要知道何时该转诊专科。

全科与专科是协作关系：全科筛查出的重症患者转诊专科，急症处理后的长期管理则由全科接手，形成“专科攻坚+全科维护”的理想模式。

方力争教授团队通过“教共体”模式（教学医院+县级医院+乡村卫生院联动），培养乡村医生中的“优质师资”，利用碎片化时间开展实用培训。具体如下：

此外，方力争教授团队研发的“动脉硬化评估模型”等专利技术已在基层落地，助力骨代谢疾病管理。

针对全科医学全而不专的认知误区，方力争教授的阐释厘清了专业边界：全科医生的全体现在对患者的全人全程管理，而非对所有疾病的精通。这种能力模型要求医生兼具慢性病管理、营养学、心理学与危重症识别等多维度知识，并通过与专科的攻守协作——全科筛查转诊重症患者，专科术后交由全科长期管理，实现医疗资源的优化配置。

值此医师节之际，我们不仅要致敬基层医生的坚守与奉献，更需看到：基层医疗的转型是一场涉及工具创新、模式重构与能力升级的系统变革。从以治病为中心到以健康为中心的跨越，需要更多如方立争教授般的探索者，以科学精神与实践智慧，共同筑牢人民群众的健康基石。未来，随着5G远程诊疗、AI辅助决策等技术的普及，基层医疗必将迎来更高效、更精准的发展新阶段。

专家简介

 方力争

浙大医学院附属邵逸夫医院全科主任医师 二级教授 硕士生导师

 浙大全科医学学科带头人 

 浙江省重点学科负责人

中国医师协会理事

中国医师协会全科分会副会长

中华医学会全科分会副主委

浙江省医学会全科医学分会前主委

中国医师协会全科医生教育培训专委会副主委

中国医师协会专科医师规范化培训专委会委员

中华全科医学工程与教育专委会副主委

浙江省医学会内科分会副主委

《中国全科医学杂志》编委等

参考文献

[1]黄丽娟,方力争,朱文华,等.县域-综合医院合作框架下区域全科医生分层递进式培训成效与展望[J].中国全科医学,2023,26(19):2417-2422.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0076.

[2]朱文华,方力争,黄丽娟,等.县域-综合医院合作框架下全科医生分层递进继续医学教育培训模式的实施[J].中国全科医学,2023,26(19):2412-2416.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0077.

[3]黄丽娟,方力争,朱文华,等.县域-综合医院合作框架下区域全科医生分层递进式培训成效与展望[J].中国全科医学,2023,26(19):2417-2422.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0076.