核心发现：本报告呈现了6例神经外科手术患者，在联合使用右美托咪定、丙泊酚及芬太尼的麻醉方案后发生心脏骤停的病例。

关键风险因素：其中5例患者年龄超过50岁；1例有严重心脏病史。右美托咪定已知可引起心动过缓（发生率高达42%）和低血压，这些病例提示，在与其他心脏抑制药物合用时，此效应可能被加剧，并进展为致命性心脏骤停。

临床建议：强烈建议临床医生对50岁以上、伴有心脏基础疾病，或正同时使用其他负性肌力/频率药物的患者使用右美托咪定时，保持高度警惕。应考虑调整剂量、避免负荷量或选择替代镇静方案。

在3个月内，71例使用右美托咪定的神经外科手术患者中，6例（8.5%）发生心脏骤停。

表1 患者特征汇总

注：上表为文献原表格，下表为部分参考翻译。

共同麻醉方案

负荷剂量：诱导前均静脉给予右美托咪定1 μg/kg（超过10 min）。

维持剂量：右美托咪定0.5 μg/（kg·h）持续输注。

联合用药：诱导药物均为丙泊酚（2 mg/kg）和芬太尼（2 μg/kg）。

处理与结局

所有患者均按ACLS流程成功复苏。3例患者需要后续24 h的正性肌力支持。所有患者均存活且神经功能预后良好。

本研究的核心价值在于揭示了药物协同效应和患者特定因素如何显著放大右美托咪定的固有风险。给临床医生如下建议。

1.识别高风险患者

年龄>50岁（本系列中5/6例）。

存在心脏基础疾病（如传导异常、缺血性心脏病、心力衰竭、高血压）。

低血容量或血管容量不足的患者。

2.警惕药物相互作用

本报告中所有病例都同时使用了丙泊酚和芬太尼，二者均具有心率减慢和血压降低的作用。右美托咪定与这些药物联用会产生协同的负性心血管效应，极大增加了风险。

避免或谨慎联合使用这些药物，特别是在负荷剂量期。

3.优化给药策略

重新考虑负荷剂量：对于高风险患者，考虑完全避免负荷剂量，直接从低剂量维持开始，如0.2~0.3 μg/（kg·h），缓慢滴定至预期效果。

延长输注时间：如果必须给予负荷剂量，将输注时间延长至超过10 min（如15~20 min），以减轻初始的高血压和反射性心动过缓反应。

备好应急预案：用药期间必须持续监测心电图和血压。随时备好阿托品、麻黄碱、肾上腺素等抢救药物。

考虑替代方案：对于明确的高风险患者，应考虑使用无心血管抑制作用的镇静药，如咪达唑仑等苯二氮䓬类药物，或许是更安全的选择。

右美托咪定是一种有价值的药物，但绝非毫无风险。它应被视为一种“需要尊重”的药物。临床医生必须摒弃其“完全安全”的观念，像对待任何强效心血管药物一样，对其使用进行风险评估、密切监测并做好应急准备。对于老年、体弱或合并使用多种心脏抑制药物的患者，尤应如此。