随着外科手术量的持续增长，术后疼痛管理已成为麻醉科和疼痛科面临的重要挑战。患者自控镇痛（PCA）作为一种高效、个体化的镇痛方式，广泛应用于临床实践中，其通过静脉（PCIA）或硬膜外（PCEA）途径给药，以阿片类药物为核心，常联合非甾体抗炎药（NSAIDs）、止吐药及其他辅助药物，形成多模式镇痛方案，旨在提升镇痛效果的同时减少药物相关不良反应。本文系统整理了PCA的常用药物配方、参数设置及随访管理要点，结合最新临床实践与专家共识，为麻醉、疼痛医师提供实用参考，以期优化术后镇痛策略，提升患者安全与舒适度。

PCA配方的核心是阿片类药物，通常辅以非阿片类辅助药物以增强镇痛效果并降低阿片类药物用量。[本部分内容基于《患者自控镇痛临床应用规范专家共识（2024年）》整理]

一、PCIA

1.阿片类药物

作为PCA的基础镇痛药物，可通过静脉或硬膜外途径给药。

指南推荐：吗啡、舒芬太尼、氢吗啡酮、芬太尼、羟考酮。

表1 常用镇痛药物相对效价比

表2 临床常用阿片类镇痛药物特点

2.镇痛辅助药

作为辅助成分，用于减少阿片类用量和炎症相关疼痛。

（1）NSAIDs，指南推荐：氟比洛芬酯。

（2）其他指南推荐：右美托咪定、艾司氯胺酮等。

3.抗呕吐药

用于管理阿片类药物的常见不良反应（如恶心、呕吐），改善患者舒适度。

指南推荐：地塞米松、氟哌利多、昂丹司琼、阿扎司琼、托烷司琼等。

4.其他辅助药物

这些药物常作为多模式镇痛的一部分，可在PCA方案中或术前/术中给药，以增强镇痛和减少阿片类需求。

指南推荐：加巴喷丁、普瑞巴林等。

二、PCEA

1.单泵PCEA镇痛

强阿片类药物LCP模式：负荷剂量（滴定）5 ml/次+持续剂量0.5 ml+PCA追加量1 ml/次，锁定时间为10~15 min，1 h单位时间内安全限定剂量为15 ml。

指南推荐：强阿片类药物舒芬太尼、氢吗啡酮；长效局麻药0.2%罗哌卡因0.2%左旋布比卡因。

2.双泵PCEA镇痛

（1）国外推荐

A泵：0.2%罗哌卡因8~12 ml/h持续输注。

B泵：当持续输注局麻药镇痛效果不足时，B泵通过三通连接静脉导管用0.1%吗啡PCIA。

（2）国内推荐

A泵：0.2%罗哌卡因4~6 ml/h持续输注。

B泵：当持续输注局麻药镇痛效果不足时，患者可以按压自控键，B泵通过三通连接硬膜外导管用0.01%吗啡PCEA，LP模式给药[即负荷（滴定）剂量5 ml/次+PCA追加量1~2 ml/次，锁定时间15~20 min]，增强镇痛效果。

表3 PCIA常用镇痛药物及参数设置

表4 PCEA常用镇痛药物及参数设置

配方通常涉及混合多种药物，用生理盐水稀释至特定体积（如100 ml或200 ml），并通过输注泵给药。但多篇文献强调，需要验证药物的稳定性和兼容性，以避免物理、化学反应问题。（以下PCA配方源自多篇文献，仅限于协助理解PCA配置，实际用药请结合临床。）

一项常见的术后PCIA混合物包含阿片类、NSAIDs和抗呕吐药，例如，芬太尼400 µg、酮咯酸30 mg、氢吗啡酮4 mg或羟考酮10 mg，以及雷莫司琼0.3 mg或昂丹司琼10 mg。所有成分混合后用生理盐水稀释至100 ml，存储在便携式PCA系统中。

类似配方中，氢吗啡酮和地佐辛结合：如氢吗啡酮0.2 mg/kg+地佐辛0.5 mg/kg+雷莫司琼0.6 mg，用生理盐水稀释至200 ml；参数设置为背景输注速度4 ml/h、单次剂量1 ml、锁定时间15 min（锁定时间防止过量给药）。

部分配方结合了阿片类、抗呕吐药和长效剂：如舒芬太尼2 µg/kg+托烷司琼5 mg（基础配方）；研究组添加氢吗啡酮5 mg，稀释至100 ml生理盐水。

在癌症或术后疼痛中，纳布啡和地佐辛的组合：如纳布啡0.5 mg/kg+地塞米松2 µg/kg+生理盐水至100 ml，用于PCA泵，输注参数需根据患者调整。

重要提示

兼容性：混合配方须查阅权威配伍禁忌表，确保药物相容性。

个体化：所有参数均为起点，必须根据患者的疼痛评分、镇静程度和不良反应进行实时调整。

监护：老年、肥胖、睡眠呼吸暂停（OSA）患者应慎用背景输注，并加强呼吸监测。

术后定期随访可评估患者PCA使用效果及不良反应，形成及时反馈机制并采取有效干预措施，为患者提供各种必要支持，帮助其更合理地使用PCA泵。根据《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》，汇总PCA管理及随访意见如下表。

表5 成人术后PCA随访专家共识推荐意见

表6 麻醉评估记录单

表7 PCA疼痛治疗记录单