推荐意见1.1：对于维持性血液透析（MHD）患者，建议使用单室尿素清除指数（spKt/V）联合残余肾功能（RRF）的标准化尿素清除指数（stdKt/V）来评估小分子溶质的透析充分性（1A）。

推荐意见1.2：推荐stdKt/V应≥2.3，至少应≥2.1；对于无RRF且每周透析3次的患者，推荐单次透析spKt/V应≥1.4，至少应≥1.2；对于每周透析次数不足3次或仍有RRF（>2 ml/min）的患者，推荐计算stdKt/V（1B）。

推荐意见1.3：推荐同时使用stdKt/V和对流剂量来评估HDF的透析充分性。其中stdKt/V用于评估小分子溶质的透析充分性，对流剂量用于评估中大分子溶质的透析剂量（2A）。

推荐意见2.1：患者新进入HD治疗时，应实施低效透析，使患者能逐渐适应透析过程，并逐渐过渡到常规透析（1C）。

推荐意见2.2：当MHD患者存在透析失衡综合征高危因素，尤其是存在颅内病变时，为了预防内环境波动加重已经升高的颅内压或颅内病变，可实施低效透析（2C）。

推荐意见2.3：推荐根据患者临床情况个性化制定低效透析方案（1B）。可单独使用或联合使用以下方法来实现低效透析：①降低血流量和/或透析液流量；②选择低面积相关溶质转运系数透析器；③缩短透析时间；④采用HF治疗模式。

推荐意见3.1：可将LFHD用于诱导透析的患者；当透析室无法实施HFHD时，LFHD是可选的治疗模式（2D）。

表1 血液透析器新分类方法

推荐意见3.2：长期实施LFHD的患者，应关注中大分子溶质蓄积的影响问题（2C）。

推荐意见4.1：已完成诱导透析的患者，可接受HFHD治疗（1B）。

推荐意见4.2：实施HFHD时，应该使用超纯透析液；可采用适当的技术提高对流量（1B）。

推荐意见4.3：中截留HFHD可用于部分已耐受HFHD的MHD患者（2C）。

推荐意见4.4：实施延展性血液透析前应对患者的营养状况进行评估，避免应用于营养不良的患者，并在实施后定期评估患者白蛋白变化（未分级）。

推荐意见5.1：HDF可用于已完成诱导透析的MHD患者（1A）。

推荐意见5.2：实施HDF时，可根据患者情况选择前稀释或后稀释置换方式。为达到更佳的溶质清除效果，推荐优先选用后稀释HDF模式（1A）。

推荐意见5.3：实施HDF时，应该考虑对患者生存、生活质量的获益及治疗的可持续性，尽量实现高容量血液透析滤过（HVHDF）（1A）。

推荐意见5.4：HVHDF的实现需要循序渐进，最终达到对患者长期预后有益的剂量（2B）。

推荐意见6.1：推荐将HF用于特定临床情况的患者：①血流动力学不稳定；②无需经单次治疗实现小分子溶质的充分清除；③需加强中分子溶质清除（2C）。

推荐意见6.2：进行HF治疗时，应注意小分子溶质清除不足的问题，不推荐用于终末期肾病（ESRD）的维持性治疗（1C）。

推荐意见6.3：实施HF时，可根据个体情况选择前稀释、后稀释、混合稀释或中间稀释模式（1C）。

推荐意见7.1：当容量负荷过重，用常规方法无法解决时，可考虑IUF（未分级）。

推荐意见7.2：IUF时，应注意有效循环血容量不足带来的血流动力学不稳定问题（未分级）。

推荐意见7.3：MHD患者不应长时间应用IUF模式；如果因容量负荷过重必须行IUF时，需警惕透析充分性不足的问题（未分级）。

推荐意见8.1：当治疗目的是清除能与吸附剂结合的毒素或蛋白结合毒素时，可选择HA模式。

推荐意见8.2：当进行HA治疗时，应注意对透析充分性的影响（未分级）。

推荐意见8.3：为使ESRD患者从HA治疗模式获益，可每周实施1次HA-HD，或每2周实施1次HA-HD（未分级）。

推荐意见9：为尽量减少透析过程中的急性并发症，建议逐渐增加单次治疗对尿毒症毒素的清除量，逐渐扩展治疗可清除的尿毒症毒素种类，通过个体化调整治疗方案，直至达到适合的治疗目标（未分级）。

该共识的更新将为当前的临床实践提供规范化的指导，同时也为未来的研究和应用指明了方向。随着技术的不断进步和研究的深入，血液净化治疗将为ESRD患者带来更好的治疗效果和生活质量。