脑动静脉畸形（AVMs）是一种复杂的脑血管疾病，其病变血管的异常连接导致血液直接从动脉流入静脉，绕过了正常的脑组织毛细血管床。这种结构的异常使得病变部位的血管壁承受着异常的血流压力，从而增加了破裂出血的风险。幕下AVMS形作为AVMs的一种特殊类型，因其位置的特殊性，一直是神经外科领域研究的热点和难点。近期，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科赵继宗院士团队等在国际知名学术期刊Journal of NeuroInterventional Surgery上发表的研究成果，为深入理解幕下AVMs的自然病史以及不同治疗策略的长期结局提供了新的视角和数据支持。

幕下AVMs的治疗一直面临着诸多挑战。由于其位置靠近脑干和重要神经结构，手术风险较高，且术后可能出现严重的神经功能障碍。此外，对于幕下AVMs的自然病史了解有限，这使得在制定治疗策略时，医生和患者往往面临两难的抉择：是选择积极的干预治疗以期消除病变，还是采取保守治疗以避免手术风险？因此，深入研究幕下AVMs的自然病史以及不同治疗策略的长期结局，对于优化治疗决策、提高患者预后具有极其重要的意义。

该研究利用了中国全国性脑动静脉畸形多模式治疗注册中心的数据，对幕下AVMs进行了详细的分析。研究团队采用倾向评分匹配法来平衡不同治疗组之间的基线特征，从而确保了研究结果的可靠性。研究的主要结局指标为长期出血性卒中或死亡，次要结局指标包括畸形血管闭塞率和神经功能状态。

通过对大量病例数据的分析，研究团队发现，在4286例AVMs中，幕下AVMs占12.2%，治疗前的年破裂率为7.05%/患者年。进一步的分析显示，血流相关动脉瘤、单一引流静脉和静脉狭窄是幕下AVMs出血的独立危险因素。

在治疗策略的比较方面，研究结果显示，干预治疗后的年破裂风险显著降低至2.17%，闭塞率提高至72.22%。然而，与保守治疗相比，干预治疗虽然提高了闭塞率，但也与更高的出血性卒中或死亡率相关。值得注意的是，不同干预方式的效果存在差异：仅栓塞治疗会增加出血风险，而显微手术和放射外科治疗则不会。此外，神经功能状态在干预治疗和保守治疗之间没有显著差异。

该研究的结论为幕下AVMs的治疗决策提供了重要的参考依据。尽管干预治疗能够显著提高病变的闭塞率，但同时也可能增加出血性卒中或死亡的风险。这一发现提示我们在选择治疗策略时，需要更加谨慎地权衡利弊。对于幕下AVMs患者，不能一概而论地选择干预治疗，而应根据患者的具体情况，如病变的大小、位置、血流动力学特点以及患者的年龄和身体状况等，综合考虑最适合的治疗方案。

此外，该研究还强调了对幕下AVMs自然病史的深入理解的重要性。通过了解病变的自然发展过程和出血风险因素，医生可以更好地预测病变的潜在风险，从而为患者提供更加精准的治疗建议。例如，对于那些具有高出血风险因素的患者，可能需要更加积极地考虑干预治疗；而对于那些病变相对稳定、出血风险较低的患者，则可以考虑采取保守治疗，定期监测病变的变化。