癫痫性猝死（SUDEP）是癫痫相关最严重的并发症，是导致癫痫患者过早死亡的主要原因。由于其发病机制未明、临床认知不足，临床医生在制订癫痫诊疗策略及开展患者教育时，容易忽视针对SUDEP的危险因素筛查、风险评估及预防管理。基于此，本文整理最新指南内容，旨在为临床工作者提供系统化的SUDEP预防策略指导。

综合国内外指南及研究结果，SUDEP的主要危险因素包括：难治性全面性强直－阵挛发作（GTCS）、夜间发作、癫痫病程长、抗癫痫发作药物（ASMs）依从性低、中枢性呼吸暂停、发作后全面性脑电抑制（GES）及遗传因素。

表1 危险因素及干预方案

SUDEP风险评估量表包括SUDEP-7（表2）、改良版SUDEP-7和SUDEP-3（表3）。SUDEP-3是SUDEP-7的简化版本，聚焦3个最关键的独立危险因素。

表2 SUDEP-7风险评估量表

表3 SUDEP-3风险评估量表

对于过去1年GTCS次数>3次，且除良性癫痫综合征的患者外，具备以下任何一种情况，可视为SUDEP高风险人群：①夜间发作为主且独居；②同时服用3种及以上ASMs或用药依从性差；③共病中重度阻塞性睡眠呼吸暂停；④脑电图监测期间发现发作后全面性脑电抑制；⑤发现确定的与心律失常相关的离子通道基因突变。

1.有效控制癫痫发作

对于频繁发作GTCS的患者，临床医生通过优化治疗方案减少GTCS频率，尤其是夜间发作频率，对于SUDEP的预防非常关键。

图1 抗癫痫发作药物选择策略

图2 治疗药物

图3 初始药物选择

图4 常见联合用药方法

2.起居管理

高风险患者尽量避免独居或独寝，确保夜间发作时能及时获得帮助。加强卧室安全防护，减少尖锐物品，床周铺设软垫，减少夜间发作受伤带来的次生损害。对独居者可借助可穿戴设备保障患者安全。夜间发作为主的癫痫患者应注意睡眠体位。

3.健康教育

医护人员向癫痫患者及其亲属告知SUDEP相关知识，对于预防SUDEP发生具有重要意义。夜间发作者避免俯卧位睡眠，推荐侧卧或仰卧位。

4.监测预警

癫痫发作检测装置可能有助于改善夜间监护，可选择具备心率、运动监测功能的设备，包括床传感器、可穿戴肌电监测、脑电监测等。

重点检测对象有：（1）独居患者；（2）既往有SUDEP危险因素者；（3）癫痫共患阻塞性睡眠呼吸暂停或心功能障碍患者。本指南特别指出，对于孕产妇、儿童及老年癫痫患者等特殊人群，由于孕期发生SUDEP危害性高，老人与儿童自主报告症状困难、易导致发作识别延迟，亦需要加强监测。

对于SUDEP高风险且认知功能、精神正常的成年患者，向患者本人及其亲属或照料者告知SUDEP相关信息。对于年龄<18岁或存在认知障碍、精神异常及ASD等患者，向其监护人或照料者告知SUDEP相关信息。