利多卡因静脉输注（IVL）后主要经肝脏细胞色素P450酶代谢，仅约10%以原形从尿中排出。其终末半衰期为87~108 min，持续输注会使时量相关半衰期延长，停药后约2 h可恢复至安全水平。

1.围手术期镇痛

机制多样：IVL通过抑制异位神经放电、阻断背根神经节信号，并作用于多巴胺受体、NMDA受体、钾钙通道等，发挥中枢与外周镇痛作用。

减少阿片用量：研究表明，结直肠手术中持续IVL可显著降低术中阿片类药物用量，减轻阿片相关不良反应。

镇痛效果明确：

可有效缓解丙泊酚注射痛，剂量达1.5 mg/kg时对同侧与对侧均有效。

在腹部大手术后24 h内，其镇痛效果不逊于胸段硬膜外镇痛。

持续输注至术后72 h，可降低中重度活动痛发生率，并对慢性疼痛有预防作用。

但需注意：IVL效果受手术类型与输注时长影响。例如在腹腔镜结肠切除术中，输注至术后24 h才显示出镇痛优势；而在肾脏手术中即便延长输注时间，效果仍有限。

2.抗炎作用

利多卡因通过抑制P2X7受体、阻断ATP敏感性钾通道，减少NLRP3炎症小体激活，从而降低炎症因子释放。此外，它还能抑制白细胞活化和迁移，调节microRNA表达，进一步减轻炎症反应。

临床研究显示，结直肠或妇科腹腔镜手术患者使用IVL后，术后白细胞计数及IL-1等炎症标志物水平显著降低，恢复质量提高。

3.免疫调节

利多卡因可抑制树突状细胞激活及Th细胞分化，影响免疫应答。研究显示，高剂量IVL（如2.0 mg·kg^-1·h^-1）在胃癌手术中能提高Th/Tc细胞比例，减轻术后免疫抑制，甚至可能重塑肿瘤微环境。

4.降低并发症

稳定血流动力学：IVL可抑制气管插管及拔管引起的心率增快和血压升高，对心血管高危患者尤为重要。

减少拔管反应：术前使用1.5 mg/kg IVL可降低呛咳、咽痛等拔管并发症。

促进术后康复：IVL有助于缩短胃肠镜检查后恢复时间、减少住院日、促进胃肠功能恢复、降低恶心呕吐及术后认知功能障碍发生率。

潜在抗血栓作用：研究显示其在减少微血管阻塞方面优于某些阿片类药物。

推荐用法

初始负荷剂量：不超过1.5 mg/kg（按理想体重），输注时间＞10 min。

维持剂量：不超过1.5 mg·kg^-1·h^-1，总输注时间建议不超过24 h。如需延长，速率应减半。

术后镇痛泵：如研究中使用的含利多卡因30 mg/kg的患者自控静脉镇痛泵，血药浓度维持在安全范围。

个体化调整

肝功能不全/肝切除患者：清除率下降，需减量，重度肝硬化者剂量减半。

心衰/肾衰患者：半衰期延长，应严格控制剂量。

老年患者（＜86岁）：通常无需按年龄调量。

肥胖患者：按理想体重计算剂量，避免分布容积增大导致蓄积。

IVL在规范使用下安全性良好，但过量或误用可引起不良反应：

神经系统症状：口周麻木、头晕、耳鸣、震颤、抽搐（血药浓度＞6 mg/L）。

心脏毒性：心律失常、血压不稳，严重时可致心搏骤停（血药浓度＞20 mg/L）。

过敏反应：罕见，表现为皮疹、呼吸困难。

药物相互作用

与胺碘酮合用可抑制利多卡因代谢，升高血药浓度。

避免与β受体阻滞剂联用，尤其在心衰患者中可能加重心功能不全。

禁止与神经阻滞麻醉在4 h内交替使用。

监护要求

持续心电、无创血压、血氧饱和度监测。

初次输注每5 min监测血压，之后每15 min一次。

密切注意早期神经症状，及时处理。

总结与展望

静脉输注利多卡因作为一种多效辅助药物，在围手术期具有镇痛、抗炎、免疫调节与促进康复的综合价值，尤其适用于阿片减量策略及高危手术患者。目前推荐剂量下其安全性良好，血药浓度易于控制。

然而，其在各类手术中的最佳适用人群、输注时长及在儿童患者中的应用仍需更多高质量研究。此外，现有研究多基于安慰剂对照，可能存在发表偏倚，未来需开展更多与其他痛手段的头对头比较研究。

临床实践中，应结合患者具体情况个体化用药，严格监护，科学评估获益与风险，以充分发挥利多卡因在围手术期的治疗潜力，推动舒适化医疗与快速康复外科的发展。