表1 常见危险因素

图1 常见临床表现

1.反复发作或不断恶化者

出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态。病情的不断加重最终可导致患者丧失社会功能，需要长期住院或反复入院治疗。

2.首次发作者

至少有1个阴性症状，35%～70%的患者在治疗后仍然有持续的、显著的阴性症状。

1.病史采集

采集内容包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史和家族史。

（1）注意事项

①尽量全面关注患者的症状，包括阳性症状、阴性症状、认知症状、情感症状及社会功能等。

②若患者有相应的病历资料，应详细阅读以了解其既往病情。

③从患者及知情者等多方面充分收集病史，向知情者采集病史前，尽量取得患者同意；若患者与知情者的回答有所矛盾，应分别询问。

④病史采集中重视对患者的观察信息，如仪容仪表、步态、动作、表情、体态和精神状态等，形成对患者的初步判断，寻找诊断线索，避免先入为主而影响临床判断。

⑤建立良好的医患关系，提高患者的依从性和增强家属的信任。

⑥对于不合作患者，注意沟通技巧，保证病史的完整与准确。

（2）采集流程

图2 病史采集流程

2.精神检查

精神检查主要包括定式检查、半定式检查和不定式检查，常见量表有简明国际神经精神障碍交谈检查表（MmNI）、复合性国际诊断用交谈检查表（CDI）以及DSM-V轴I临床定式检查（SCID-I）等。

3.躯体与辅助检查

（1）躯体检查：生命体征及一般情况、神经系统检查、躯体外伤或瘢痕、其他。

（2）物理检查：心电图、脑电图、CT/MRI影像学检查、相关电位检查。

（3）实验室检查：血尿便常规、血生化、甲状腺功能、性激素水平、脑脊液检查、妊娠试验、毒理学检查、基因检测、药物浓度监测。

4.依从性评估

依从性实质是指“患者的行为与医嘱的一致性”，目前通过主观评估与客观评估两种方式，对患者依从性进行判断。

5.检查要点

表2 患者检查要点

6.评估标准

（1）阳性症状

包括持续性妄想、持续性幻觉（听幻觉最为常见）、思维形式障碍（如思维松弛、思维脱轨或思维不连贯）、严重行为障碍（行为怪异、无目的性及非目标导向性）以及被动体验。

表3 阳性症状评估标准

注：表中为示例症状，无需包含所有。

（2）阴性症状

抗精神病药物治疗所致的药物不良反应、抑郁发作或者环境刺激不足以及阳性症状亦可导致继发性阴性症状，常见包括情感受限、情感迟钝/淡漠、言语贫乏、意志减退、社交及快感缺乏。

表4 阴性症状评估标准

（3）其他症状

根据患者病史采集、辅助检查等情况，对以下症状严重程度进行判断。

①抑郁症状指个体表达的抑郁心境或表现为一种症状（如落泪、压力表现）。

②狂躁症状指情绪高涨、欣快、易激惹或膨胀的心境状态，包括伴随着精力和活动增加的不同情绪状态间的快速变化（即情绪不稳）。

③精神运动症状包括精神运动性激越或过度运动活动、精神运动性迟缓以及畸张症。

④认知症状包括信息加工速度、注意力、定向力、判断、抽象思维、语言或视觉学习以及工作记忆在内的任意领域的认知障碍。

7.诊断标准

表5 精神分裂诊断标准

图3 诊断流程

1.药物治疗

表6 常见抗精神药物

2.药物选择

（1）各种抗精神病药物（除氯氮平外）之间疗效差异证据不足，不良反应差异显著，抗精神病药物选择时重点考虑不良反应差异（1A）。首发精神分裂症患者倾向于推荐除氯氮平外的第二代抗精神病药物（1B）。

（2）换抗精神病药物常基于疗效不佳、功能恢复不理想、不良反应难以耐受或患者偏好（1B）。疗效不佳时，应确认剂量充分且依从性良好，观察时间推荐2～4周（1B）。

（3）精神分裂症急性期治疗后需要长期服用抗精神病药物维持治疗（1A）。

（4）推荐使用急性期治疗有效的抗精神病药物维持治疗，并持续监测疗效及不良反应（1B）。多数抗精神病药物的维持治疗剂量不应低于最低目标剂量（1B），对于首次发作和1～2次复发患者，建议根据药物的剂量－反应曲线选择相应剂量维持治疗，而多次复发患者建议使用较高剂量维持治疗（2C）。如果患者疗效欠佳或不能耐受当前药物治疗方案，可以换用其他抗精神病药物维持治疗（1B），推荐使用交叉滴定换药策略（1C）。

（5）抗精神病药物长效针剂可以提高精神分裂症患者治疗依从性，降低复发率和再住院率，推荐用于精神分裂症的维持治疗（1A）。对于首发及病程早期患者，可以结合疗效及患者意愿使用长效针剂（2B）。