不仅是头孢，这些药也会引发“双硫仑样反应”

来源：

全科学苑

2025-10-11 16:34:42

双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是指服用某些药物后饮酒或摄入酒精引发的一系列急性中毒反应。这一命名源于双硫仑，一种用于戒酒治疗的药物，其通过干扰酒精代谢使饮酒者产生强烈不适，从而达到戒酒目的。当其他药物也具有类似作用时，便称为“双硫仑样反应”。

典型临床表现包括：面部及全身皮肤潮红、搏动性头痛、头晕、眼结膜充血、视物模糊、出汗、恶心呕吐、心悸、胸闷、呼吸困难等^[1]。

正常情况下，酒精（乙醇）进入人体后经过两步代谢：

1.乙醇在乙醇脱氢酶（ADH）作用下转化为乙醛

2.乙醛在乙醛脱氢酶（ALDH）作用下进一步代谢为乙酸，最终分解为水和二氧化碳排出体外

乙醛是一种有毒物质，正常情况下会被迅速代谢清除。但当某些药物抑制了ALDH酶的活性时，乙醛无法及时分解，在体内大量蓄积，从而引发一系列中毒症状——这就是双硫仑样反应的本质。

那么，究竟哪些药物会引发这种反应呢？

提起“双硫仑反应”，很多人首先想到的是头孢类抗生素。俗话“头孢就酒，说走就走”广为流传，正是对此现象的形象描述。然而，能与酒精产生危险反应的药物绝不止头孢一种。以下分类总结了临床常见及容易被忽视的高风险药物^[2]。

PART 01

头孢菌素类抗生素

头孢类抗生素与酒精相互作用是最广为人知的组合。

作用机制：许多头孢菌素（尤其是部分二代、三代品种）分子中含有N-甲基四唑硫基团（MTT基团），其代谢产物可竞争性抑制ALDH酶，从而阻断乙醛代谢，引发典型的双硫仑样反应。

常见高风险品种包括：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢孟多、头孢美唑、头孢替安、拉氧头孢、头孢尼西等。

PART 02

硝基咪唑类

典型代表：甲硝唑及其衍生物（替硝唑、奥硝唑等）。

作用机制：甲硝唑分子中同样含有甲硫四氮唑结构，可抑制线粒体ALDH，使乙醛蓄积。

重要提醒：甲硝唑各种剂型（包括口服、静脉、栓剂）在用药期间饮酒均可诱发严重反应。服药期间及停药后至少48～72小时内严禁饮酒。

PART 03

硝基呋喃类抗菌药

代表药物：呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃妥因等。

反应特点：同样可干扰乙醛代谢。服药期间饮酒，患者可出现严重颜面潮红、心悸等症状。

PART 04

磺酰脲类降糖药

代表药物：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等。第一代氯磺丙脲尤为明显。

作用机制：酒精可抑制肝糖异生，加重降糖药的低血糖作用；同时降低机体对乙醇的耐受性。约35%服用氯磺丙脲的患者饮酒后会发生“酒精样面红反应”。

重要提醒：糖尿病患者服用此类药物期间应绝对禁酒，既防低血糖，又避免双硫仑样反应。

PART 05

双胍类降糖药

代表药物：二甲双胍等。（严格来说乙醇与此类药主要相互作用是诱发乳酸酸中毒，但一些文献也将其归入“双硫仑样反应”范畴^[3]）

反应特点：酒精可加强降糖作用导致血糖骤降,表现为出汗、心慌等交感兴奋症状，与双硫仑反应相似。因此降糖治疗期间务必戒酒。

PART 06

其他可能诱发反应的药物

以下药物虽然机制各异且证据有限，但临床需保持警惕：

异烟肼（抗结核药）：可影响吡哆醇代谢及儿茶酚胺水平，偶有饮酒后面红头痛的报道^[4]。

别嘌醇（痛风药）：与酒精合用有导致面部潮红的不良反应记录。

华法林（抗凝药）：虽不直接抑制ALDH，但个别案例显示患者抗凝期饮酒出现类似乙醛中毒反应^[5]。

硝酸甘油、长效硝酸酯类（抗心绞痛药）：与酒精均可扩张血管、降低血压，两者叠加可致严重低血压和晕厥，被部分文献归入“双硫仑样”效应范畴。

他克莫司注射液（免疫抑制剂）：注射液中常含酒精成分，有报道提示静脉使用时饮酒可诱发双硫仑样反应^[6]。

PART 07

警惕含酒精的药物制剂

除了直接饮酒，许多药物制剂本身就含有酒精成分，使用这些制剂时同样可能诱发双硫仑样反应，这一点常被忽视。

常见含酒精的药物剂型：

1. 口服液、糖浆剂：藿香正气水（酒精含量可达40%）、十滴水、复方甘草合剂、部分中成药口服液等。其中藿香正气水的酒精含量甚至堪比白酒，是最常见的“隐形酒精源”。

2. 酊剂：颠茄酊、橙皮酊、复方碘溶液（鲁戈氏液）等，这类制剂通常以酒精作为溶剂。

3. 注射液：部分品牌的氢化可的松注射液、地西泮注射液、他克莫司注射液、尼莫地平注射液等，酒精在其中起助溶作用。

4. 外用制剂：各种酊剂、含酒精的搽剂等。虽为外用，但酒精仍可经皮肤吸收入血，尤其是大面积使用时。

参考文献:

[1]Disulfiram-Like Reaction With Metronidazole: An Unsuspected CulpritKunal D, Sharma A, Agarwal P, et al. Disulfiram-like reaction with metronidazole: an unsuspected culprit[J]. Cureus, 2019, 11(10): e5850.

[2]Pharmaceutical Agents Known to Produce Disulfiram-Like Reaction
Visapaa JP, Tillonen JS, Kaihovaara PS, [3]杨希, 崔军华, 唐雪花. 双硫仑样反应的临床研究进展[J]. 现代医药卫生, 2021, 37(6): 982-986

[4]Karamanakos PN, Pappas P, Boumba VA, et al. The alcohol intolerance produced by isoniazid is not due to a disulfiram-like reaction despite aldehyde dehydrogenase inhibition[J]. Pharmacology, 2016, 98(5-6): 267-272.

[5]Roth JA, Mikulich-Gilbertson SK, Helzer LJ, et al. Alcohol misuse, genetics, and major bleeding among warfarin therapy patients[J]. Pharmacogenomics J, 2015, 15(4): 316-326.

[6]Morales-Molina JA, Mateu-de Antonio J, Grau S, et al. Alcohol ingestion and topical tacrolimus a disulfiram-like interaction[J]. Ann Pharmacother, 2005, 39(4): 772-773.Morales-Molina JA, Mateu-de Antonio J, Grau S, et al. Alcohol ingestion and topical tacrolimus a disulfiram-like interaction[J]. Ann Pharmacother, 2005, 39(4): 772-773.

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