“危急值！患者血钾6.6 mmol/L！”

心电图屏幕上，T波已然高尖。

手术能否继续？用药与查因，孰先孰后？

在临床工作中，“危急值”是患者游走于生命边缘的信号。根据《患者安全目标》，血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数等指标一旦触及警戒线，便意味着风险陡增。因此，如何快速识别并处理，成为挽救生命的关键。

1.血钾

危急值界限

低钾血症：<2.5 mmol/L。

高钾血症：>6.5 mmol/L。

危险性

低钾：导致呼吸肌麻痹、严重心律失常、肠麻痹。

高钾：引发致命性心律失常，甚至心脏骤停。

处理要点

（1）危急低钾处理：

立即静脉补钾，浓度不超过0.3%，速度不超过10～20 mmol/h。

严格遵循“见尿补钾”原则。

同时纠正可能存在的低镁血症。

（2）危急高钾处理（口诀：一停二抗三转移，四促排泄莫迟疑）

一停（停钾药）：停用含钾药物、食物及保钾利尿剂；

二抗（拮抗钾的心肌毒性）：10%葡萄糖酸钙10～20 ml或10%氯化钙5～10 ml静脉注射（>5 min），5 min后可重复注射；

三转移（降钾）

胰岛素糖协同好：胰岛素10 U+50%葡萄糖50 ml，静脉输注（15～30 min），或胰岛素10 U+10%葡萄糖500 ml，静滴。

沙丁胺醇雾化吸入：10～20 mg，协同降钾。

酸中毒时补碱剂：5%碳酸氢钠100～250 ml，静滴纠酸助内移（适用于严重酸中毒患者）。

四促排泄：利尿剂首选呋塞米，40～80 mg静脉注射，促钾随尿排出去。

2.血钙

危急值界限

低钙血症：总钙<1.8 mmol/L（或离子钙<0.8 mmol/L）。

高钙血症：总钙>3.5 mmol/L（或出现严重症状）。

危险性

低钙：导致手足搐搦、喉痉挛、癫痫发作、心力衰竭。

高钙：引发高钙危象，表现为意识模糊、昏迷、肾功能损害及心律失常。

处理措施

（1）危急低钙处理

立即静脉补钙。

首选药物：10%葡萄糖酸钙（10 ml安瓿含元素钙90 mg）或10%氯化钙（10 ml安瓿含元素钙270 mg，刺激性更强，通常仅用于中心静脉）。

初始负荷：10%葡萄糖酸钙10～20 ml（含元素钙90～180 mg），溶于50～100 ml 5%葡萄糖液中，缓慢静脉输注（超过10～20 min）。

后续：以0.5～1.5 mg元素钙/（kg·h）速度持续静脉泵入。

严格监测心电图变化；

同时纠正可能存在的低镁血症，否则低钙难以纠正。

（2）高钙危象处理

治疗原则：促进尿钙排泄、抑制骨吸收、治疗原发病。

扩容利尿（一线治疗）：

0.9%生理盐水：高钙导致多尿脱水，充分扩容是治疗基础。首日输液量常需3000～6000 ml，根据心功能调整速度（如200～500 ml/h）。

襻利尿剂：仅在充分扩容后（通常补液后2～4 h）使用，以促进钙排泄。呋塞米20～40 mg静脉注射，每4～12 h一次。严禁在容量不足时使用，否则会加重脱水和高钙。

3.血镁

危急值界限

低镁血症：<0.6 mmol/L。

高镁血症：>2.0 mmol/L（>4.0 mmol/L可致呼吸肌麻痹和心脏骤停）。

危险性

低镁：常伴发难治性低钾、低钙；易促发尖端扭转型室性心动过速等恶性心律失常。

高镁：深腱反射消失、呼吸肌麻痹、低血压、心动过缓及心脏骤停。

处理措施

（1）危急低镁处理（口诀：一推二维三纠正）

一推（负荷剂量）：有生命危险症状（如尖端扭转型室速）时，立即推注硫酸镁1～2 g，即25%硫酸镁注射液1支（10 ml:2.5 g）中含2.5 g，临床使用时需按所需克数抽取相应体积，溶于10 ml 5%葡萄糖液中，缓慢静脉推注（超过5～15 min）。

二维（维持输注）：随后将4～6 g硫酸镁加入250～500 ml液体中，以 0.5～1.0 g/h速度持续静脉输注，维持24 h以上。

三纠正（纠正伴发异常）：必须同时积极纠正伴随的低钾血症和低钙血症。补镁时需密切监测深腱反射、呼吸频率和心电图。

（2）危急高镁处理（口诀：一停二抗三促排）

一停（停镁药）：立即停用所有含镁药物。

二抗（拮抗毒性）：10%葡萄糖酸钙10～20 ml，缓慢静脉推注（超过5～10 min），直接拮抗镁的毒性。

三促排（促进排泄）：

扩容利尿：在心肾功能允许下，予生理盐水及呋塞米静脉输注。

透析治疗：是最有效的根本措施，尤其适用于肾功能严重受损者，应尽早进行。

4.血钠

危急值界限

低钠血症：<120 mmol/L或伴有严重症状。

高钠血症：>160 mmol/L。

危险性

低钠：导致脑水肿、颅内压增高、癫痫发作和呼吸停止。

高钠：导致严重脱水（脑细胞脱水可致不可逆的神经损伤），甚至死亡。

处理措施

（1）危急低钠处理

严重症状处理（如抽搐、昏迷）：立即静脉输注3%高渗盐150 ml 或按2～3 ml/kg计算初始剂量（超过20 min），20 min后复查血钠，可重复直至血钠上升5 mmol/L或症状缓解。

纠正速度：第1个24 h血钠上升不超过8～10 mmol/L。后续每天上升不超过8 mmol/L。

容量管理：根据容量状态选择液体（低容量性使用生理盐水，高容量性使用限液和利尿剂）。

监测：每2～4 h监测血钠。

（2）危急高钠处理

关键原则：血钠下降速度不超过0.5 mmol/（L·h），24 h不超过10～12 mmol/L。

纠正水分不足：计算缺水量（L）=0.4×病前体重（kg）× [（实测钠浓度/140）-1]

首选口服补水或静脉输注5%葡萄糖液。

监测：每2～4 h监测血钠，根据变化调整补液方案。

重要提示： 无论是高钠还是低钠，纠正速度是治疗成败的关键，过快纠正均可能导致严重的神经系统并发症。

血糖

危急值界限

低血糖症：<3.0 mmol/L（伴有意识障碍的严重低血糖<2.2 mmol/L）。

高血糖危象：

糖尿病酮症酸中毒：>13.9 mmol/L，伴酮症和代谢性酸中毒。

高渗性高血糖状态：>33.3 mmol/L，有效血浆渗透压>320 mOsm/kg，伴有严重脱水和意识障碍，但无明显酮症和酸中毒。

危险性

低血糖：导致神经缺糖，引发癫痫发作、昏迷、不可逆性脑损伤甚至死亡。

高血糖危象：导致严重脱水、电解质紊乱、休克，并发脑水肿、循环衰竭，死亡率高。

处理要点

高血糖危象处理

补液：优先快速补充生理盐水（初始），后续根据血钠调整。

胰岛素：小剂量胰岛素持续静滴，血糖降至13.9 mmol/L时需加用葡萄糖。

纠正电解质：重点关注血钾，若<5.2 mmol/L且尿量充足，应即刻补钾。

治疗诱因（如感染），并密切监测。

危急低血糖处理

意识清楚者：口服15～20 g快速升糖碳水化合物。

意识障碍者：静推50%葡萄糖20～50 ml或胰高血糖素肌注。

后续静脉维持5%～10%葡萄糖液，防止再次发生。

面对危急值，临床医生的思维路径应是：确认结果→评估患者→紧急干预→探寻病因→持续监测。本文梳理了常见危急值的紧急处理策略，旨在帮助您快速完成“评估”与“干预”的关键步骤，为挽救生命赢得宝贵时间。