背景  

髓内脊髓肿瘤主要包括胶质瘤、神经元及混合神经元-胶质肿瘤、室管膜肿瘤和血管性肿瘤。目前的主流治疗是在发现髓内占位病变后行手术切除，术后根据肿瘤类型制定个体化治疗策略。

目的  

探讨髓内脊髓肿瘤的治疗路径。

方法  

回顾性分析我院近2年手术治疗的髓内占位病例，并结合本团队近10年的研究成果，进行规律随访。

结果  

2023年1月1日至2024年12月31日，我科术后病理确诊：星形细胞瘤91例、神经元及混合神经元-胶质肿瘤25例、室管膜肿瘤298例、血管性肿瘤92例。通过文献复习及既往研究，我们制定了髓内脊髓肿瘤的优化治疗策略，以实现肿瘤控制与神经功能保留的最佳平衡。

脊髓髓内肿瘤的治疗策略应依据组织学特征、可切除性与神经功能保护三大核心要素综合制定。组织学上，肿瘤分为非浸润性与浸润性两类：室管膜瘤、血管母细胞瘤与脊髓存在清晰界面，全切（GTR）安全可行；星形细胞瘤边界模糊，全切难度大。基于高分辨率MRI及弥散张量成像，可将可切除性分为三型，对手术决策、切除范围设定及预后预测具有明确临床意义。

手术技术方面，术中实时超声可在硬膜切开前精准定位肿瘤、判断血供及与脊髓界面，指导最佳切口。除传统的后正中沟入路外，后外侧沟入路避开背柱，利于健侧神经功能保护，适用于多数星形细胞瘤及偏侧室管膜瘤，尤其推荐用于脊髓圆锥偏心型髓内肿瘤的切除。

星形细胞瘤预后主要取决于WHO分级。低级别全切后可密切观察；高级别应于术后4~6周启动放疗，并采用IMRT或VMAT技术限束，减少脊髓受量。化疗方面，建议进入临床试验或个体化靶向治疗。

室管膜瘤预后由切除程度与分级共同决定。GTR显著优于次全切，是OS与PFS的独立保护因素；肿瘤体积＜3 cm、术前McCormick≤II级者早期手术功能恢复更佳。黏液乳头型室管膜瘤因神经根粘连及黏液基质，GTR较低。室管膜下瘤男性和T3~9的肿瘤发生区域可能是其危险因素。

血管母细胞瘤分为散发型与VHL相关型。两组GTR率相近（约90%），但功能结局差异显著：散发型51.5%术后改善，VHL型仅41.8%保持稳定。VHL患者早期GTR可显著延长无复发生存；新发病灶若≤10 mm，可考虑立体定向放射外科治疗。散发型术后长期功能良好，VHL型需终身影像监测及多学科管理。

结论  

髓内肿瘤治疗需“基于病理、评估可切除性、个体化”的综合策略，整合多模态技术与全程管理。未来研究应聚焦先进放疗、靶向治疗及精细手术策略，以进一步改善疗效与生活质量。