湖南省肿瘤医院  杨金凤

美国临终关怀和姑息治疗组织指出，当一个人被诊断为绝症、生命预期不足6个月、治愈性治疗没有希望时，姑息治疗、临终关怀或安宁疗护就已经来临。WHO将安宁疗护定义为：安宁疗护是一种改善终末期患者及其家庭生活质量的方法，通过早期识别、综合评估、疼痛控制和其他身体、社会、心理和精神问题来预防和减轻痛苦，核心内容是缓解各种难治性症状，提高生活质量。

麻醉医生是安宁疗护中的主力军。这是由安宁疗护的核心内容和麻醉医生的专业范畴决定的。首先，开展安宁疗护工作，必须组建安宁疗护团队，国际公认：麻醉医生是必不可少的专家。其次，安宁疗护的核心是各类难治性症状管理，包括难以控制的疼痛、严重的呼吸困难（濒死性呼吸困难）、严重的谵妄或躁动、无法制止的抽搐或癫痫持续状态等，麻醉医生掌握的急性疼痛管理技术可以及时有效控制患者的疼痛，包括阿片类药物的滴定、静脉或者鞘内镇痛的实施以及抗炎镇痛药物、抗惊厥药物的协同；超声引导神经阻滞、神经毁损、神经调控技术、椎体成型技术的运用；阿片类药物减量时不良反应的控制、阿片类药物过量时的处置等。当患者终末期遭遇其他难治性症状时，患者、家属和医护人员都会面临身心痛苦，此时最好的办法是让患者入睡，停止痛苦感受，也就是安宁疗护舒适镇静。因此，麻醉医生被誉为“世界上最能改变患者意识状态的医生”，Anesthesia&Analgesia2005年就指出，麻醉医生可以在舒适死亡上作出贡献。麻醉医生不仅能精准评估、监测并实施镇静，而且能保障安全。一项关于麻醉医生与终末期治疗的回顾表明，麻醉医生能胜任终末期治疗的所有内容，包括治疗实践、撤退维持生命治疗的伦理决策、镇静、镇痛、减轻临终前不适的非药物治疗等。

2009年，笔者从美国回国时带回了美国对中国安宁疗护现状的分析报告。报告认为中国作为人口大国，出生率下降，老龄人口急剧攀升，迅速步入老龄社会。中国70年代推行的独生子女政策，使中国面临“4-2-1”问题，即一个独生子女需要赡养两个父母和四个祖父母，所以中国即将面临严峻的养老和安宁疗护问题，因此一定要将肿瘤患者的安宁疗护做好。所以笔者团队于2010年开设麻醉疼痛门诊，2013年组建了由4个麻醉医生和1个肿瘤科医生构成的疼痛病房，2015年正式开始安宁疗护。目前已经成为全国及湖南省安宁疗护技术指导基地、安宁疗护标准病房、安宁疗护示范病房，年平均门诊量8000人次以上，年平均住院患者780人，实现医院、社区（当地安宁疗护机构）、居家协同上下转诊模式，提升了无数安宁疗护患者的生存质量。