山西省人民医院 田首元

近年来，肿瘤与麻醉领域取得了突破性进展，不仅深化了我们对麻醉在肿瘤治疗中作用机制的认知，同时也为肿瘤患者围术期管理的优化奠定了坚实的科学基础。以下是近年来肿瘤麻醉学领域的最新研究进展和研究热点，综合了机制研究、临床实践和技术创新方向的关键突破。

一、麻醉方式与肿瘤预后的机制研究

1.全凭静脉麻醉（TIVA）的潜在优势 2024版《中国全凭静脉麻醉临床实践指南》指出，TIVA可能通过减少吸入麻醉药对肿瘤微环境的干扰，降低癌症转移/复发风险，尤其在肿瘤手术中具有潜在优势。丙泊酚等静脉麻醉药可能通过抑制PI3K/Akt/mTOR通路和调节非编码RNA（如circRNA/miRNA网络）发挥抗肿瘤作用。

2.区域麻醉的争议与进展 椎管内麻醉和神经阻滞技术可能通过减少手术应激反应、保护免疫功能降低肿瘤复发风险，但临床证据仍需进一步验证。此外，最新研究提示，区域麻醉联合TIVA可能优化肿瘤患者预后。

二、麻醉药物对肿瘤微环境的影响

1.挥发性麻醉药的促瘤机制 异氟烷、七氟烷等可能通过激活HIF-1α通路、上调VEGF和MMP表达，促进肿瘤血管生成和转移。七氟烷在神经胶质瘤中通过circRNA/miRNA调控网络抑制肿瘤进展，但与其他化疗药物联用存在细胞类型依赖性效应。

2.阿片类药物的双刃剑效应 在μ-阿片受体（MOR）高表达的肿瘤（如肝癌、喉癌）中，阿片类药物可能缩短患者生存期，需个体化评估。

三、临床指南与技术创新

1.加速康复外科（ERAS）的麻醉优化 《食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识》强调多学科协作、个体化禁食和液体管理，以及保护性肺通气策略。

2.AI与精准麻醉 AI麻醉深度监测系统通过多模态数据（EEG、HRV）动态调整药物输注，提升安全性。围术期大模型可预测术中低血压等不良事件，提前10 min预警。

四、前沿技术应用

1.纳米靶向药物输送 PLGA纳米颗粒包裹罗哌卡因，通过RGD肽修饰延长局麻药作用时间至24~48 h，减少剂量30%~50%。

2.无管胸腔镜麻醉 保留自主呼吸的Tubeless技术结合喉罩与神经阻滞，缩短术后康复时间30%。

五、围术期免疫调控

1.手术应激与免疫逃逸 围术期HPA轴激活可能抑制NK细胞活性，促进循环肿瘤细胞（CTCs）逃逸，需通过麻醉策略干预。

2.代谢重编程靶点 肿瘤细胞通过乳酸积累和缺氧微环境（pH 6.5~6.9）抑制T细胞功能，靶向HIF-1α通路或为潜在方向。