一、围术期血流动力学管理的挑战

围术期血流动力学管理一直是麻醉学面临的重大挑战。尽管医疗技术不断进步，全球手术量持续增长，但围术期严重并发症与死亡事件仍是临床亟待解决的难题。血流动力学不稳定在围术期常表现为术中低血压。研究表明，低血压可引起组织灌注不足，进而导致器官功能障碍甚至衰竭，与术后急性肾损伤（AKI）、非心脏手术后心肌损伤（MINS）及脑卒中等重要脏器功能障碍以及死亡风险增加密切相关。

二、现有静脉全麻药物的局限性

术中低血压的发生由多重因素驱动，除了ASA分级Ⅲ～Ⅴ级、年龄≥50岁及基线MAP<70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）外，常用的全麻诱导药丙泊酚本身就是独立危险因素。这就凸显了现有静脉麻醉药物的普遍局限性：应用最广的丙泊酚易致低血压；依托咪酯存在注射痛、肌阵挛及肾上腺抑制风险；氯胺酮则可能诱发精神不良反应与儿茶酚胺释放。因此，临床迫切需要一种兼具高效与血流动力学稳定性的新型全麻药物。

三、环泊酚的药理学特点与优势

作为应对此临床需求的新一代静脉麻醉药，环泊酚通过优化分子结构，展现出显著的药理学优势。其受体结合特异性增强，效价为丙泊酚的4～5倍，而治疗指数提升至2.4倍。药代动力学上，环泊酚起效迅速（1 min起效，2 min达峰），代谢呈线性特征，为精准调控提供了良好基础。安全性方面，其注射痛与呼吸抑制的发生率均显著降低。尤为关键的是，多项Meta分析证实，环泊酚在维持血流动力学稳定方面优势明确，能显著降低低血压、心动过缓等不良事件的发生率，尤其适用于老年及高危心血管患者。

四、环泊酚的临床应用与研究进展

现有证据表明，环泊酚凭借其血流动力学稳定性，在多个临床关键场景下均展现出应用优势。在全身麻醉中，环泊酚在多种常规手术中表现稳健，其价值更在高风险的TAVR患者中得到证实，可显著降低诱导后低血压的严重程度和发生率并减少血管活性药物需求。该优势也延伸至手术室外镇静，一项Meta分析证实其镇静效能不劣于丙泊酚，且呼吸抑制、低血压及注射痛等安全性风险更低。综上所述，现有证据指向环泊酚在提供有效镇静/麻醉的同时，能更好地维持血流动力学稳定。然而，它能否将这血流动力学优势，转化为降低AKI、MINS等并发症的实际发生率，仍有待未来多中心、大样本、并以临床结局为导向的随机对照试验证实。