创伤失血性休克作为临床常见的危急重症，其核心病理生理改变为有效循环血容量急剧减少、组织灌注不足，若未及时纠正，易引发多器官功能障碍综合征（MODS），甚至危及生命。因此，围术期快速恢复有效循环血量、维持血流动力学稳定，是抢救创伤失血性休克患者的关键环节，而快速、精准的液体治疗是实现这一目标的核心手段。那么，面对合并多种致命损伤的高龄患者，如何平衡液体复苏的“快”与“稳”？本期通过一例成功抢救病例，为这一临床难题提供了值得借鉴的实践方案。

病例提供

冉蓉

患者男，72岁，身高172 cm，体重71 kg。

生命体征：体温（T）36.8℃、脉搏（P）112次/min、呼吸（R）25次/min、血压（BP）86/56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

主诉：车祸外伤3 h入院。

现病史：患者约3 h前因车祸多发外伤，由120送至我院急诊抢救室，患者处于昏迷休克状态，予以紧急气管插管、静脉通路抗休克等抢救治疗维持生命体征，同时完善相关影像学检查，经急诊积极抗休克升压抢救稳定后，急诊以“多发外伤、失血性休克、颅脑多发外伤、硬膜下出血、右侧血气胸、肋骨多发骨折、颈椎多发骨折、腹部闭合性外伤、四肢多发骨折及挫裂伤”为诊断收入病房，拟急诊手术治疗。

（1）颈6棘突、颈6双侧椎板及关节突、颈5～7双侧横突骨折，颈6～7椎间结构不稳；右侧额部及双侧颞部颅板下积气；右侧额颞部硬膜下出血，伴硬膜外出血不除外；左侧颞叶脑挫裂伤；顶部头皮肿胀，右侧颞部头皮肿胀伴积气；额骨、右侧颞骨及蝶骨、右侧额弓骨折，骨折线累及双侧额窦壁、右侧蝶窦壁及右侧乳突；右侧蝶窦及上颌窦积血可能大。

（2）肝右叶稍低密度影，挫裂伤可能性大，建议进一步增强检查；腹盆腔内积液（积血）。

（3）右侧胸腔积气，右侧胸腔积液（积血）；右侧第5～10肋多发骨折；胸7、8椎体棘突骨折。

（4）左侧尺桡骨远段、左侧尺骨茎突、左侧第4及第5掌骨基底部骨折，累及关节面，周围软组织开放性损伤伴积气；左侧第4掌腕关节脱位。

（5）左侧胫骨平台外侧、左侧股骨外侧髁骨折，骨折线累及关节面，左侧髌骨上缘骨赘骨折？请结合临床随诊；左膝关节腔积液、积气，髌上囊积脂血症可能大；左膝周围软组织挫伤，局部皮肤欠规整，请结合临床。

复合外伤，失血性休克，腹腔内出血，双前臂、左手、左膝关节多发外伤。

全麻下行胸腔闭式引流、大抢救、皮肤缝合术。

ASA分级：V级。

入室生命体征：心率109次/min，无创血压78/50 mmHg、血氧饱和度98%、呼气末二氧化碳分压51 mmHg。

心电图、心率、血压、血氧饱和度、脉率、呼气末二氧化碳分压、桡动脉穿刺置管监测动脉压、股静脉穿刺置管。

麻醉诱导：阿芬太尼1500 ug、依托咪酯10 mg、罗库溴铵40 mg。

麻醉维持：七氟烷10 ml；术中给予地塞米松10 mg、肾上腺素2 mg。

手术时长共30 min，入液量4000 ml，给予琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液2500 ml、复方电解质1000 ml、0.9%氯化钠500 ml，动脉压最高可维持在90/58 mmHg（术前动脉压52/39 mmHg）。

术前患者心率109次/min、动脉压52/38 mmHg、血氧饱和度98%、呼气末二氧化碳分压50 mmHg。

出室患者心率88次/min、动脉压61/39 mmHg、血氧饱和度98%、呼气末二氧化碳分压50 mmHg。

手术时长共30 min，患者带管进入手术室，失血性休克，无意识，术前予以抗休克治疗，麻醉前血压78/50 mmHg，给予10 mg依托咪酯诱导，同时开放股静脉补液，给予琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液及晶体补液扩容，效果较好，动脉压最高可维持在90/58 mmHg，术后转入ICU。

【液体治疗总结】

液体治疗是临床麻醉的重要组成部分，可以影响患者预后。适当的液体治疗对患者术中循环稳定和术后恢复起到积极作用，可以补充有效循环血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，提供必需的营养物质及微量元素。

对于失血性休克患者的液体治疗，琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液相对于晶体液可以更高效地提高和维持循环血容量，有效补充电解质和维持酸碱平衡，同时不影响患者肾功能和凝血功能，是安全扩容的佳选。