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指南共识 | 8篇:透析通路、感染、抗凝及护理管理方案汇总

来源:
医路肾康
2025-10-25 23:41:06

腹膜透析和血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方式,但临床实践中常面临通路并发症、感染风险、抗凝管理及护理操作等挑战。及时更新和遵循权威指南,对于优化治疗策略、改善患者预后至关重要。本文精选了8篇最新指南与专家共识,从腹膜透析管理、血液透析感染控制、抗凝与血液净化到血管通路与护理,系统性地提供科学依据和实用建议。

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腹膜透析管理
《SAGES腹膜透析通路指南2023更新版》

该指南主要内容涵盖疝修补与腹膜透析导管置入的时机选择、传统与紧急起始透析的利弊、清洁-污染手术的同期处理、不同导管置入技术(高级腹腔镜、基础腹腔镜、开放手术及影像引导经皮置入)的比较,以及导管功能障碍的非手术与手术挽救策略。多数建议为“条件性推荐”,证据确定性普遍较低,强调医患共同决策的重要性。该指南突出了高级腹腔镜技术在降低导管功能障碍方面的潜在优势,并首次对紧急起始腹膜透析及影像引导置入技术提出系统性建议,为临床实践提供了重要参考,同时也指出了未来研究方向以填补证据空白。

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《儿童腹膜透析相关感染预防和管理临床实践指南:2024年更新》

指南采用GRADE证据评估体系,系统回顾了截至2021年底的文献及国际儿科腹膜透析登记数据,新增并修订了多项关键建议,涵盖患者培训、导管类型与置入、出口处护理、辅助性抗微生物治疗、腹膜炎的诊断与治疗等方面。特别强调了根据当前抗生素敏感性变化调整治疗方案,引入了新的临床基准,并提出了未来研究方向。该指南为全球儿科腹膜透析中心的临床实践提供了标准化、个体化的感染防控策略,旨在降低感染率,提高治疗成功率与患儿生活质量。

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《腹膜透析患者包裹性腹膜硬化综合管理中国专家共识》

该共识是中国首部针对长期腹膜透析患者罕见但严重的并发症——包裹性腹膜硬化的系统性指导文件。包裹性腹膜硬化以腹膜进行性纤维化、硬化及肠包裹为特征,常导致肠梗阻,死亡率高,早期识别困难。本共识由国内腹膜透析领域专家共同制定,旨在提升临床医生对包裹性腹膜硬化的认识与防治能力。内容涵盖包裹性腹膜硬化的定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、多学科治疗策略及预防措施,强调早期筛查、个体化治疗与多学科协作的重要性,为我国腹膜透析患者的长期管理提供重要参考依据。

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血液透析管理
《成人血液透析患者结核感染风险管理专家共识》

血液透析患者因免疫功能低下、频繁暴露于医疗环境,其结核潜伏感染率高达34.8%,发病风险为普通人群的3–25倍,且临床表现不典型、病死率高,构成严峻的公共卫生挑战。本共识由上海市医学会结核病与肾脏病专科分会联合制订,系统阐述了血液透析患者活动性结核与潜伏感染的筛查流程、检测技术优选、预防性治疗方案、药物相互作用管理及感染控制措施,并提出10条核心推荐意见,强调早期筛查、规范干预与多学科协作。共识的发布为我国血液透析中心的结核防控提供了科学依据与实践指引,旨在降低结核发病、改善患者预后,助力实现全球终结结核病目标。

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《维持性血液透析患者蛋白结合毒素管理中国专家共识(2025版)》

PBUTs是一类与血清蛋白高度结合的小分子尿毒症毒素,因其难以被常规血液透析有效清除,在患者体内蓄积后可引发氧化应激、微炎症状态,并显著增加心血管事件及全因死亡风险。本共识由中国医院协会血液净化中心分会组织制定,系统阐述了PBUTs的定义、分类、代谢途径及其对预后的影响,重点提出了多维度管理策略:在非血液净化方面,强调合理蛋白质摄入、保护残余肾功能、调节肠道菌群及使用肠道吸附剂;在血液净化方面,推荐采用高通量透析、高容量血液透析滤过、组合式血液吸附等强化清除技术。共识旨在提升临床医生对PBUTs的认知与管理能力,推动个体化治疗,最终改善维持性血液透析患者的长期预后与生存质量。

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血管通路护理
《新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识》

共识指出,自体动静脉内瘘是血液透析患者的首选血管通路,其成功建立与长期通畅依赖于全面的术前评估(包括病史、血管物理检查与超声评估)、精细的手术操作(如吻合方式选择与血管处理)以及术后密切监测与功能锻炼。特别强调了患者教育、血管保护和并发症预防的重要性,并针对不同人群(如老年、糖尿病、肥胖患者)提出了具体管理建议。本共识融合了国内外最新循证医学证据与临床实践经验,为我国血液净化医护人员提供了科学、实用的临床参考,有助于提升自体动静脉内瘘手术成功率、延长使用寿命,最终改善透析患者的生存质量。

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《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识(第1版)》

本共识系统涵盖动静脉移植物内瘘的建立、围手术期护理、穿刺准备、安全穿刺、并发症处理、监测报告、护理事件上报及患者教育等八大维度,提出16条核心推荐意见,强调以患者为中心、规范操作为基础、全程管理为路径的护理理念。特别明确了血管通路护士的职责与能力要求,细化穿刺分级授权、感染预防、超声引导等实操要点,致力于推动动静脉移植物内瘘护理的同质化与专业化。该共识的发布填补了国内动静脉移植物内瘘护理标准的空白,为临床护士提供了科学、实用的操作指引,有助于提升动静脉移植物内瘘使用寿命、降低并发症风险,最终保障血液透析患者的治疗安全与生活质量。

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《组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识》

该共识系统涵盖了组合治疗的七大关键环节:管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、病情与管路观察、压力监测。它明确推荐使用一体化管路以降低感染风险,细化静态肝素化、快速排气、密闭回血等核心操作要点,并为血流量控制、并发症观察提供了具体参数与标准。共识的发布填补了该领域护理标准的空白,通过推动操作的标准化与同质化,为临床护士提供了科学、实用的技术指引,最终保障了维持性血液透析患者的治疗效果与生命安全,标志着血液净化专科护理迈向更加精细化和规范化的新阶段。

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