危重症患者的核心临床特征是急性器官功能障碍，准确评估其严重程度对判断病情和预后至关重要。序贯器官衰竭评估（SOFA）评分作为全球通用的标准化工具，通过量化呼吸、循环、肝脏、神经、凝血和肾脏6大器官系统的功能状态，为临床医生提供客观、可重复的评估依据。该评分操作简便，适用于床旁动态监测，能够及时反映患者对治疗的反应，是ICU中不可或缺的临床“标尺”。

近日，SOFA评分迎来重要更新，正式发布SOFA 2.0版本（SOFA-2）。新版评分对多项评分阈值与规则进行了优化，使其更贴合当前重症医学的临床实践。那么，SOFA-2具体有哪些关键更新？又将如何在日常工作中助力临床决策？

以下是SOFA-2各系统评分标准速览，供临床参考。

上图为文献原版图，下图为参考翻译图

a 高级呼吸支持定义为高流量鼻导管氧疗、持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）、无创通气、有创机械通气或长期家庭通气；

b 机械循环支持：包括静脉-动脉ECMO、主动脉内球囊反搏（IABP）、左心室辅助装置（LVAD）、微型轴流泵；

c RRT指征：肌酐>1.2 mg/dl且尿量<0.3 ml/kg/h持续>6h，同时合并血钾≥6.0 mmol/L或代谢性酸中毒（pH≤7.20且碳酸氢根≤12 mmol/L）

除了表格中的具体分值，在临床中使用SOFA-2评分时，还需掌握以下几个关键信息。

一、基本评分原则

总分计算：将6个器官系统（神经系统、呼吸、循环、肝脏、肾脏、凝血）在24 h内各自的最高分相加，总分范围0～24分。分数越高，器官功能障碍越严重。

缺失数据处理：（1）入院第1天缺失数据一般建议计为0分；（2）对于连续评分，如果在第1天之后有缺失的数据，建议使用最近的测量数值（最后观察值）。

二、各系统关键操作细节

1.神经系统

镇静患者：使用镇静前最后一次记录的GCS评分。若无法获取，则计0分。

GCS评估不全：若无法评估GCS的3个维度（睁眼反应、语言反应、运动反应），则以运动维度的最佳得分作为GCS评分结果。

谵妄用药：若患者因谵妄接受药物治疗，即使GCS为15分，也需计1分。

2.呼吸系统

核心更新：明确了“高级呼吸支持”的定义，并将ECMO纳入4分标准。

未接受高级呼吸支持的患者：最高只能评2分，但存在以下2种情况时除外：（1）无法获取呼吸支持设备；（2）因治疗上限（指基于患者病情或医疗决策确定的最大治疗程度）而无法实施呼吸支持。若属于上述情况，则根据氧合指数评定病情严重程度。

ECMO：用于呼吸衰竭时，呼吸系统直接计4分（不考虑氧合指数的具体数值），且不纳入循环系统评分；若ECMO用于治疗循环系统疾病（无论何种类型），则需同时在循环系统和呼吸系统中计入相应评分。

替代方案：当无法测量动脉血氧分压（PaO₂）且动脉血氧饱和度（SpO₂）低于98%时，可用动脉血氧饱和度与吸入氧浓度比值（SpO₂/FiO₂）进行评分，标准是0分（>300 mmHg）、1分（≤300 mmHg）、2分（≤250 mmHg）、3分（≤200 mmHg且需呼吸支持）、4分（≤120 mmHg且需呼吸支持或体外膜肺氧合（ECMO）治疗。

3.循环系统

核心更新：对血管活性药（去甲肾上腺素/肾上腺素）进行了精细的剂量分层（低、中、高剂量），并纳入了机械循环支持。

血管活性药：需持续静脉输注至少1 h才纳入评分。

多巴胺：作为单一药物时，其评分标准为2分：≤20 μg/（kg·min）、3分：>20~≤40 μg/（kg·min）、4分：>40μg/（kg·min）。

机械循环支持：使用时循环系统直接计4分。

替代方案：当无法获得血管活性药物或由于治疗上限而无法使用血管活性药物时，可根据平均动脉压（MAP） 进行评分，具体阈值为：0分（≥70 mmHg）、1分（60~69 mmHg）、2分（50~59 mmHg）、3分（40~49 mmHg）、4分（<40 mmHg）。 

4.肾脏系统

核心更新：明确了肾替代治疗（RRT）的启动指征。

对于未接受RRT的患者：符合RRT指征，即肌酐＞1.2 mg/dl或尿量＜0.3 ml/（kg·h）且持续超6 h，同时满足至少1项附加条件：血清钾≥6.0 mmol/L，或代谢性酸中毒（pH≤7.20且血清碳酸氢盐≤12 mmol/L），评分计4分。

接受间歇性RRT的患者：在停止RRT治疗前，即使未进行RRT，也计4分。

不评分：仅因非肾脏疾病（如清除毒性物质、细菌毒素、细胞因子）接受RRT者，则不RRT评分。

总体来说，SOFA-2通过纳入现代生命支持技术与细化关键阈值，显著提升了在临床应用中的适用性与准确性。