李贵森教授：从经验到循证——血液灌流治疗CKD-MBD及高β2-MG血症
截至2024年底，我国维持性血液透析（MHD）患者已突破百万。随着透析龄延长，皮肤瘙痒、睡眠障碍、心血管病等远期并发症凸显，根源之一在于传统透析对蛋白结合毒素及中、大分子毒素清除不足。血液灌流（HP）可弥补这一短板。
近日，《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识（2025年版）》（以下简称《共识》）发布，为规范HP治疗提供最新指引。《医路肾康》特邀数位共识组主席、重要成员解读《共识》。本文四川省人民医院李贵森教授分享CKD-MBD及高β2-MG血症的管理。
四川省人民医院 李贵森教授
李贵森教授：目前认为，HP治疗为CKD-MBD患者带来了多重获益。首先，大量研究证实，血液透析联合HP治疗在降低甲状旁腺激素（iPTH）水平方面，显著优于单纯的血液透析。长期来看，这不仅能改善患者的骨痛等症状，更重要的是，通过改善矿物质代谢紊乱，能够有效降低心血管钙化的发生率，从而最终降低与心血管相关的死亡风险。
《共识》为临床医生提供了清晰、可量化的行动“靶点”。对于存在CKD-MBD的患者，特别是在以下情况下，建议在优化标准药物治疗的基础上，常规进行每周1次的HP治疗：①生化指标：经药物治疗后，iPTH水平仍持续>600pg/mL的中重度继发性甲旁亢患者；②影像学指标：心血管CT提示冠状动脉钙化Agatston评分>100AU，或腹部影像学显示腹主动脉钙化Kauppila评分>4.5分的患者。
李贵森教授：β2-MG潴留是MHD患者长期面临的临床难题，既往多种干预策略疗效均欠理想。《共识》对此提出了系统的管理策略：首先，应加强对MHD患者血清β2-MG水平的常规监测，以便及时评估远期风险。在干预层面，对于存在高β2-MG血症的患者，特别是血清β2-MG水平持续>30mg/L，或已合并腕管综合征等透析相关性淀粉样变性的患者，建议进行每周1~3次的HP治疗。
Ronco教授提出的“炎症缓解假说”为我们提出的“强化治疗”提供了重要理论支持。该假说认为，HP不仅能直接清除β2-MG，更能通过吸附多种炎症介质，打破“毒素-炎症”的恶性循环，从而减少β2-MG的生成。该假说启示我们，可以采用一种“冲击-维持”的动态治疗策略：在治疗初期采用更高频率（如每周3次）的HP治疗，快速降低体内的毒素和炎症负荷；待病情稳定后，再转为每周1次的常规维持治疗。这一策略不仅能迅速控制病情，更能实现长期、稳定的疗效。
李贵森教授：新版《共识》的出台标志着我国HP治疗由以上海为代表的“专家经验”阶段迈向全国统一“行业标准”的新阶段，其核心意义在于为各地使用指征与频次不一的状态提供了明确指导，为HP的规范化、同质化应用奠定基础：将“每周一次”确立为常规频率。这一明确推荐，为全国数千家透析中心，特别是基层单位，提供了一条清晰、可执行的临床路径。它解决了过去“多久做一次、什么情况做”的困惑，有助于推动HP技术在全国范围内跑出一条标准化、同质化的路径，确保不同地区的患者都能享受到规范、高质量的治疗。
同时，新版《共识》还对灌流时长、血流量等关键参数进行了规范，并提出了强化治疗方案，这共同构成了一套完整的标准化、实践性强的体系。我们很高兴看到，由我国自主研发的血液灌流器在国际上获得越来越多的认可，而这份代表性更强的“全国共识”，将成为支撑这项技术在国内高质量实施的重要基石。
李贵森教授：本次《共识》更新，凝结了临床医生对透析的核心诉求：更彻底地清除患者体内各类毒素，从而延长患者生存并提升生活质量。同时，这不仅仅是内容的增补，更是一次核心逻辑的升级。它反映了我们的临床思维，正在从过去主要“以并发症为导向”，深化为“以证据为基础、以病理生理机制为核心”的全新模式。
关键更新的临床意义：
证据前置，指导实践：将CKD-aP、微炎症状态等证据等级更高的适应证前置，为临床医生提供了更清晰、更有效的行动指南，让实践更有据可循。
概念升级，拓宽视野：将“严重继发性甲旁亢”更新为更全面的“CKD-MBD和/或心血管钙化”，引导我们从关注单一指标（iPTH）转向管理系统性疾病及其最致命的终点（心血管钙化），治疗目标更远大。
新增靶点，精准打击：而新增“蛋白结合毒素（PBUTs）蓄积”作为独立适应证，是本次更新最具前瞻性的亮点。它标志着我们正式将PBUTs这一“隐形杀手”确立为直接的治疗靶点，推动临床实践从“治疗下游并发症”转向“清除上游致病源”，实现了从“对症”到“对因”的重大跨越。
技术与共识的同频共振：这一跨越之所以能够实现，也离不开吸附技术的迭代进步与共识的同频迭代。例如，像健帆公司新推出的pHA130灌流器，“p”即代表蛋白（protein），就是专门为提升蛋白结合毒素清除效率而设计的。新版《共识》为PBUTs管理提供了理论依据和行动时机，我们相信其广泛应用能够改善患者预后，为推动血液净化事业的发展提供核心动力。
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