三十五年来，医学科技发展日新月异，循证医学、精准医学、整合医学等现代医学理念更新了医学发展模式，大数据、多组学、多模态、人工智能等创新诊治技术不断涌现并付诸应用于临床。随着国内外对乙型肝炎、乙型肝炎病毒以及相关肾损害的临床与基础研究的不断深入，HBV相关肾炎相关认识发生了巨大变化，有必要对1990制定的HBV相关肾炎诊断试用标准进行修订。传统观点认为抗原-抗体免疫复合物沉积是导致HBV相关肾炎发生的主要机制。随后大量的研究发现，HBV病毒可以直接感染肾组织细胞致病；HBV不同抗原的分子量和电荷不同，其肾脏致病特征也不同；HBV可以诱发机体自身免疫反应；HBV可以导致淋巴细胞增殖性疾病，引起冷球蛋白血症相关肾损害。因此，对HBV相关肾炎诊断标准修订时应充分考虑其发病机制的这些特点，即HBV对肾脏致病路径的多样性、过程的多重性和病程不同时期的复杂性。

另外，尽管当时提出肾组织HBV抗原阳性是诊断的最基本条件，但是研究发现肾组织中HBV抗原检测与疾病之间不完全对应，肾脏组织中病毒抗原阳性可能不一定和肾病之间存在因果关系。因HBV引起的冷球蛋白血症患者肾组织中HBV抗原检测的阳性率很低。许多医院也可能不具备进行组织学多种HBV抗原的检测技术。

对于疾病认识的一般规律是，通常从分析疾病临床特点和病理特征等现象入手，进而确定疾病特异标志物，随后深入解析其发病机制，最后溯源本质确定病因。HBV相关肾炎致病复杂，既有多重机制参与，又有多系统交叉介入，其疾病诊断模式必然不是简单的和线性的。HBV相关肾炎的常见病理类型，如膜性肾病和膜增生性肾炎，其发病机制可能完全不同。有些病理类型可能是HBV在肾脏和肾外先后或分别致病后相互叠加产生的结果。

今天纪念CSN成立45周年，就是要发扬学会的优良传统，坚持崇高的科学精神，坚守严谨的治学态度，不忘为广大专业工作者服务的初心。临床诊断建议不仅要体现医学科学发展最新进展，也要兼顾临床实际应用，还要兼顾各级医疗机构的客观条件和诊治能力。因此诊治标准修订要体现科学性、适用性、可及性，以满足日常医疗工作实际需求，推进不同层级医疗机构同质化发展，为临床疾病救治和广大患者健康服务。