近日，世界卫生（世卫）组织发布的《2025年全球结核病报告》带来了令人振奋的消息：自COVID-19大流行以来，全球结核病负担首次出现下降。

2023年至2024年间，全球结核病发病率下降近2%，死亡人数下降3%。这一转变标志着全球结核病防治工作正从疫情阴影中逐步恢复。

然而，世卫组织总干事谭德塞博士谨慎表示：“全球结核病负担的下降是受欢迎的消息，但进展不是胜利。”尽管结核病可防可治，但它每年仍夺去超过120万人的生命。

疫情后的转折与挑战

全球结核病防治工作正站在历史转折点上。报告数据显示，2023年至2024年间，全球结核病发病率和死亡率实现双下降，这一积极趋势体现在多个方面。

诊断和治疗服务显著改善。2024年，约有830万新发结核病患者获得诊断和治疗，占当年发病总人数的78%。更令人鼓舞的是，结核病快速诊断检测的覆盖率从2023年的48%上升至2024年的54%，意味着更多患者能够及时获得精准诊断。

治疗领域也取得稳步进展。对药物敏感结核病的治疗继续保持高效，治疗成功率高达88%。耐药结核病的治疗也有所改善，治疗成功率从去年的68%提高至71%。

地区间进展呈现显著差异。2015年至2024年间，世卫组织非洲区的结核病发病率下降28%，死亡人数下降46%。欧洲区成绩更为突出，发病率下降39%，死亡人数下降49%。

在此期间，101个国家结核病发病率降低至少20%，65个国家结核病相关死亡人数减少35%以上，达到了世卫终结结核病战略的第一个里程碑。

资金短缺威胁防治进展

然而，全球结核病防治的积极态势正面临严重资金短缺的威胁。报告指出，自2020年以来，结核病防治资金一直停滞不前。

2024年可用于结核病预防、诊断和治疗的资金仅59亿美元，不到年度目标220亿美元的三分之一。结核病研究资金同样捉襟见肘，仅筹集到12亿美元，仅为年度目标的一半。

资金短缺已对实际工作产生严重影响。目前有27个亚洲和非洲国家正面临结核病药物短缺或中断，影响诊断、治疗和其他服务。9个国家报告称结核病药物采购和供应链出现问题，危及结核病患者的生命。

谭德塞总干事在今年5月的世界卫生大会边会上强调：“目前的财政和援助状况正在对包括结核病在内的许多领域产生重大影响。”他警告，这些中断可能使过去20年在防治结核病方面共同取得的巨大成果面临风险。

治疗创新与未来方向

在挑战之中，结核病治疗领域仍不乏创新突破。近年来，多项里程碑式临床试验为结核病治疗带来全新策略，包括缩短药物敏感结核病疗程和改善耐药结核病治疗结局的新型方案。

新型治疗方案，如含有利奈唑胺的BPaL（贝达喹啉、普托马尼和利奈唑胺）和BPaLM（贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺和莫西沙星）方案，为耐药结核病患者提供了更短、全口服的治疗选择。

这些进步直接转化为更短、更安全、更有效的治疗选择，减轻了治疗负担，提高了患者依从性。结核病药物研发管线依然活跃，多项临床试验正在进行中，旨在进一步优化药物组合、给药策略和安全性。

高风险人群的覆盖仍是防治工作的重要环节。2024年，530万结核病高危人群接受了预防性治疗，较2023年的470万有所增加。然而，世卫组织首次报告的社会保护数据显示，在30个高结核病负担国家中，社会保护覆盖率仍然高度不平等。

从乌干达的3.1%到蒙古的94%不等，19个国家的覆盖率低于50%，显示出防护网络存在显著缺口。

结核病集中发生在部分高负担国家的现象依然突出。2024年，全球87%的结核病病例集中在30个国家，仅八个国家就占全球总数的三分之二：印度（25%）、印尼（10%）、菲律宾（6.8%）、中国（6.5%）、巴基斯坦（6.3%）、尼日利亚（4.8%）、刚果民主共和国（3.9%）和孟加拉国（3.6%）。

比尔及梅琳达·盖茨基金会HIV和结核病交付主任Yogan Pillay博士表示：“进展远未达到全球目标，很明显我们需要做得更多。”

结语

结核病的威胁远未消除。目前，全球30个高负担国家集中了87%的结核病病例，触目惊心的数字提醒我们，结核病防治依然长路漫漫。

尽管治疗创新为结核病患者带来希望，但资金短缺犹如悬在头顶的达摩克利斯之剑，威胁着来之不易的防治成果。

未来防治工作需重点关注高危人群和地区，同时加强新型治疗方案的应用，唯有持续投入与创新，才能让全球结核病防治工作真正迈向胜利的终点。