近期，从国家卫生健康委到各级地方政府，都在反复强调一个重要的问题——各级医院需要做好“过紧日子”的准备。多家医院也纷纷传出医务人员已经开始降薪、欠薪的消息，甚至宣布停诊、破产。

降薪、欠薪成难题，医院为何没钱？

在我国，医生、护士等医院内部岗位一直被称为“铁饭碗”，具有较高的职业稳定性和社会保障。然而，近年来，多位医务人员在网上曝出自家医院已经拖欠好几个月的工资、降低绩效，甚至已经达到付费上班的程度，此类消息接二连三地登上热搜。

不仅如此，合肥东骅康复医院、湖南益阳康雅医院等医院先后宣布停诊、停业、倒闭……医院入不敷出的情况逐渐成为常态，在外人眼里的“铁饭碗”如今也变得岌岌可危。

医院为何陷入财务困境？表面上门诊量不小、医疗费用不低，可钱究竟去了哪里？

实际上，医疗机构的收入来源并不单一，除患者支付的费用外，还包括政府补贴、医保结算、药品耗材销售等。但在当前医疗环境下，这些渠道均面临压力：

· 患者医疗费用受医保政策严格监管，支付方式改革、药品零加成等举措使医院收入结构发生变化，成本上升而收入增长放缓；

· 医保基金结算周期长，医院需垫付大量资金，加剧现金流压力；

· 财政投入有限，部分医院需自筹资金维持运营，而管理低效、盲目扩张等更使财务雪上加霜。

国家出手！政策联动

面对医院普遍面临的垫资压力和薪酬困境，国家层面正从“医保支付”和“编制薪酬”两大关键环节同步发力，打出政策组合拳。

医保先行：缓解医院垫资压力

2024年11月11日，国家医疗保障局与财政部联合发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，设立基本医疗保险基金预付金，专项用于定点医疗机构药品和耗材采购等周转支出。该政策虽不直接用于发薪，但通过注入现金流，有效缓解医院垫资压力，间接为稳定医务人员薪酬创造空间。

改革跟上：卫生健康委推动编制与薪酬制度优化

如果说医保预付是“输血”，那么编制与薪酬制度改革则是“造血”。11月13日，国家卫生健康委在江苏扬州召开新闻发布会，其中编制灵活化与薪酬合理化成为核心议题。

· 编制“灵活用”

江苏省完善编制动态调整机制，指导按需调整公立医院事业编制的数额。“十四五”以来，核增公立医院事业编制4.9万个，重点补足儿童、妇幼、精神、传染等专科医院发展急需。盘活用好现有编制，建立高层次人才事业编制“周转池”制度，推进公立医院编制备案制改革，进一步增强医务人员归属感。

· 薪酬“结构优”

江苏省积极深化公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”，科学确定并动态调整公立医院薪酬总量，对高层次人才实行年薪工资、协议工资、项目工资等多元化分配形式。

通过扩大公立医院收入来源、优化绩效分配、调整收入结构等方式，稳步推进“三个结构调整”，逐步动态缩小不同等级医疗机构间人员收入差距、医院内部业务科室和同科室人员收入差距、奖励绩效工资所占比重。建立公立医院“1+N”薪酬水平核定机制，动态调整薪酬总量，并赋予医院内部自主分配权。

“1”代表公立医院既往的薪酬总量基数，即医院在某一基准期（如上一年度）已核定的薪酬总额。这一基数是薪酬调整的基础，确保医院薪酬水平的连续性，避免因调整出现断崖式变化。

“N”代表在薪酬总量基数以外，根据医院实际运营情况和政策导向，动态增加的薪酬核定部分。具体包括以下维度：

1.公立医院绩效考核结果

医院在医疗服务质量、运营效率、患者满意度、科研创新等指标上的表现，直接影响“N”的增核额度。例如，若医院在省级或国家级绩效考核中排名靠前，可获得额外薪酬增量。

2.纵向科研绩效支出

医院承担的国家级、省级科研项目，其科研成果转化、专利申请、论文发表等绩效，可转化为薪酬增量，激励医院加强科研投入。

3.对基层的建设帮扶

医院通过医联体、对口支援等方式，向基层医疗机构输出技术、管理或人才，其帮扶成效（如基层服务能力提升、患者回流率等）可纳入“N”的核算，体现公益性导向。

事实上，从医保局推出预付机制，到卫健委深化编制薪酬改革，反映出国家层面正以系统化举措破解医院运营与医务人员待遇难题。

今年9月，国家卫生健康委在安徽芜湖的发布会上也强调，正通过“编制周转池”等制度盘活人力资源。例如，安徽已为全省公立医院盘活6万名编制资源，覆盖200余家医疗机构。

10月28日发布的“十五五”规划建议进一步明确，将“以公益性为导向深化公立医院编制、薪酬制度……改革”，为下一步改革定调。

政策春风已至，医护曙光在前

从医保预付缓解“眼前之急”，到编制薪酬改革布局“长远之策”，国家多部门正协同发力，推动医疗行业走向良性循环。尽管挑战仍在，但随着各项政策落地，医务人员有望告别“紧日子”，迎来更加稳定、公平的职业春天。

来源丨国家卫生健康委、国家医保局官网