记忆力减退、语言表达困难，一例认知障碍的病例分享
病史摘要：患者男性，58岁，因记忆力减退、注意力不集中、语言表达困难等症状就诊。症状持续6个月，逐渐加重，影响日常生活和工作能力。既往无重大疾病史，家族中无类似病史。
症状体征：患者主要表现为近期记忆力减退，注意力不集中，语言表达困难，执行功能下降。神经系统体格检查未见明显异常，无运动障碍或感觉异常。
诊断方法：通过详细的病史采集、神经系统体格检查、认知功能评估（MMSE、MoCA）、头颅MRI、血液生化检查及脑脊液分析，排除了其他可能的病因，最终诊断为轻度认知障碍（MCI）。
治疗方法：患者接受多奈哌齐（5 mg/d）和艾地苯醌（90 mg/d）治疗，辅以认知训练和生活方式调整。
临床转归：经过3个月的治疗，患者认知功能有所改善，MMSE评分从22分提高到26分，MoCA评分从18分提高到22分，日常生活能力有所恢复。
推荐阅读人群：神经科；老年科。
关键词：认知障碍；多奈哌齐；艾地苯醌；轻度认知障碍；诊断。
认知障碍是指记忆力、注意力、语言能力、执行功能等认知功能的减退，严重影响患者的日常生活和社会功能。MCI是介于正常衰老和痴呆之间的过渡阶段，具有较高的进展为阿尔茨海默病（AD）的风险。早期诊断和干预对于延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。
本例患者为58岁男性，主要表现为记忆力减退、注意力不集中和语言表达困难，经过详细的检查和评估，诊断为MCI。本文旨在通过该病例的诊疗过程，探讨认知障碍的早期诊断和药物治疗方案的选择，特别是多奈哌齐和艾地苯醌在MCI中的应用。
患者男性，58岁，因“记忆力减退、注意力不集中6个月”于2024年10月15日就诊于我院神经内科。患者6个月前开始出现近期记忆力减退，常忘记近期发生的事情，如刚放下的物品位置、刚参加的会议内容等，尤其在处理复杂任务时更为明显。注意力不集中，工作中常出现失误，如频繁打错字、遗漏重要工作环节等。此外，患者还出现语言表达困难、词汇量减少、找词困难，执行功能明显下降，如难以完成以往熟悉的多步骤任务（如制作复杂报表、安排出差行程等），日常生活能力也逐渐受到影响，如忘记关煤气、出门忘记锁门等。患者自述上述症状逐渐加重，未有自行缓解，且对日常生活和工作造成了较大困扰，遂前来就医。
患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性疾病史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无药物过敏史。家族中无类似病史，无痴呆、帕金森病或其他神经系统疾病家族史。患者平素性格开朗，生活规律，无长期精神压力或心理创伤史。
（一）一般情况
患者神志清楚，精神尚可，步入诊室，自主体位，体格检查合作。生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。体格检查未见明显异常，心肺听诊正常，腹部平坦，无压痛、反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
（二）认知功能评估
1.简易精神状态检查（MMSE）：得分为22分（正常≥27分），提示患者存在明显的认知功能障碍，尤其在时间定向、即刻记忆和延迟回忆等方面得分较低。
2.蒙特利尔认知评估（MoCA）：得分为18分（正常≥26分），进一步提示患者存在多领域的认知功能障碍，包括注意力、执行功能、语言能力和抽象思维等。其中，注意力和执行功能的评分较低，表明患者在处理复杂任务和多步骤操作时存在较大困难。
（三）头颅MRI
显示双侧海马体积轻度萎缩，未见明显梗死或出血灶。海马区的萎缩提示患者可能存在与记忆相关的神经退行性改变，而未见明显梗死或出血灶则排除了急性脑血管事件导致的认知功能障碍。
（四）血液生化检查
血常规、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸等均在正常范围内。这表明患者的整体代谢状态良好，排除了代谢性疾病或营养缺乏导致的认知功能障碍的可能性。
（五）脑脊液分析
脑脊液Aβ42水平降低，Tau蛋白升高，符合MCI的生物学标志物改变。这一结果提示患者可能存在与AD相关的病理生理过程，但目前尚处于轻度阶段。
（一）诊断
根据患者的病史、临床表现、认知功能评估及影像学检查，诊断为MCI。患者的症状主要表现为近期记忆力减退、注意力不集中、语言表达困难和执行功能下降，且认知功能评估结果显示存在多领域的认知障碍，头颅MRI显示海马轻度萎缩，脑脊液分析结果也支持MCI的诊断。
（二）鉴别诊断
1.AD：AD是MCI最常见的病因之一，患者的症状和检查结果与AD早期表现相似。但目前患者的认知功能障碍程度较轻，未达到AD的诊断标准，且日常生活能力虽受影响但未完全丧失自理能力。随着病情进展，需密切观察是否出现进一步的认知功能下降或其他AD特征性表现。
2.血管性痴呆：患者头颅MRI未见明显梗死或出血灶，且无高血压、糖尿病等血管性疾病的危险因素，因此血管性痴呆的可能性较小。但需注意，部分患者可能在早期无明显脑血管病灶，仍需在后续随访中观察是否有新发脑血管事件。
3.路易体痴呆：患者未出现典型的路易体痴呆症状，如视幻觉、帕金森综合征等。此外，脑脊液分析结果也不支持路易体痴呆的诊断。但路易体痴呆的临床表现多样，早期症状可能不典型，需在随访过程中进一步观察。
4.其他神经系统疾病：如帕金森病、额颞叶痴呆等。患者无帕金森病的典型运动症状，如静止性震颤、肌强直等；额颞叶痴呆通常以行为改变或语言障碍为首发症状，而该患者以记忆力减退和注意力不集中为主要表现，因此这些疾病的可能性较小。
（一）药物治疗
1.多奈哌齐（5 mg/d）：胆碱酯酶抑制剂，用于改善认知功能。通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加脑内乙酰胆碱的浓度，从而改善患者的认知功能和记忆能力。
2.艾地苯醌（90 mg/d）：抗氧化剂，用于改善脑细胞代谢和能量供应。能够增强线粒体功能，促进脑细胞的能量代谢，对改善认知功能和延缓病情进展具有一定的作用。
（二）非药物治疗
1.认知训练：每周进行2次认知训练，包括记忆力、注意力和执行功能的训练。通过专业的认知训练软件或训练工具，针对患者的认知障碍领域进行针对性训练，如记忆卡片游戏、注意力集中训练任务、多步骤任务模拟等，以提高患者的认知能力和日常生活自理能力。
2.生活方式调整：建议患者保持规律作息，每天保证7～8 h的睡眠，避免熬夜。适度运动，如每天进行30 min左右的散步、太极拳等有氧运动，有助于促进脑部血液循环和代谢。同时，避免过度劳累，合理安排工作和休息时间，减少精神压力，保持良好的心态。
经过3个月的治疗，患者认知功能有所改善，MMSE评分从22分提高到26分，MoCA评分从18分提高到22分，日常生活能力也有所恢复，如能够更好地完成简单的家务劳动、记住日常重要事项等。患者对治疗效果满意，继续接受随访和治疗。在随访过程中，建议患者每3个月进行一次认知功能评估和头颅MRI检查，以监测病情的变化。同时，密切关注患者是否出现新的症状或病情加重的迹象，如进一步的认知功能下降、行为改变等，以便及时调整治疗方案。此外，建议患者家属积极参与患者的康复训练，为患者提供良好的生活环境和心理支持，以延缓病情进展，提高患者的生活质量。
本例患者为58岁男性，主要表现为记忆力减退、注意力不集中和语言表达困难，经过详细的检查和评估，诊断为MCI。MCI是介于正常衰老和痴呆之间的过渡阶段，具有较高的进展为AD的风险。早期诊断和干预对于延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。
在诊断过程中，认知功能评估（MMSE、MoCA）和头颅MRI是重要的辅助检查手段。MMSE和MoCA评分能够量化患者的认知功能损害程度，头颅MRI可以排除其他可能的病因，如血管性痴呆。脑脊液分析中的Aβ42和Tau蛋白水平为MCI的诊断提供了生物学标志物支持。
在治疗方案的选择上，多奈哌齐作为胆碱酯酶抑制剂，能够通过抑制乙酰胆碱的降解，改善认知功能。艾地苯醌作为抗氧化剂，能够改善脑细胞代谢和能量供应，延缓认知功能的进一步下降。两种药物的联合使用在本例患者中取得了较好的疗效。
此外，认知训练和生活方式调整也是治疗的重要组成部分。认知训练能够通过反复地练习，改善患者的记忆力、注意力和执行功能。生活方式调整则有助于患者保持良好的身体状态，延缓疾病的进展。
总之，MCI的早期诊断和干预对于延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。多奈哌齐和艾地苯醌的联合使用在MCI的治疗中显示出良好的疗效，值得在临床中进一步推广和应用。
参考文献：
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