急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗前，血压控制是确保治疗安全性的关键环节。荟萃分析显示，基线收缩压每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），溶栓后良好结局几率降低7%（OR=0.93），而颅内出血风险增加12%（OR=1.12），这一数据凸显了溶栓前血压管理的紧迫性。

根据《脑血管病防治指南（2024年版）》最新规定，准备接受再灌注治疗（静脉溶栓或血管内治疗）的患者，治疗前血压必须控制在＜180/100 mmHg方可启动溶栓。该标准较既往185/110 mmHg更为严格，体现了更积极的出血风险控制策略。同时指南指出，溶栓治疗后24 h内，血压需维持在≤180/105 mmHg以降低出血转化风险。

启动降压治疗的血压阈值

临床决策需区分患者是否接受再灌注治疗：

1.拟溶栓/取栓患者：血压超过185/100 mmHg时必须启动紧急降压措施，否则不应启动再灌注治疗。

2.未行再灌注治疗患者：收缩压≥220 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg时才建议降压，目标值为180/100 mmHg左右。

3.已成功再灌注患者：应避免早期强化降压，建议维持血压＜140/90 mmHg，24 h内血压降低幅度不宜超过15%。

紧急降压药物选择方案

表1 静脉降压药物使用方法及注意事项

临床操作关键要点

1.精准监测：持续血压监测是基础，建议使用输液泵根据血压随时调整给药速度，确保降压平稳。

2.警惕不良反应：静脉降压药可能引起头痛、恶心、呕吐等症状，需立即鉴别是药物反应还是病情进展。

3.个体化评估：需结合患者侧支循环、基础血压值及颅内压情况，排除降压禁忌证后谨慎用药。

4.时间窗管理：急性缺血性卒中诊治指南明确要求，需在溶栓时间窗内快速将血压降至＜180/100 mmHg目标范围，以缩短入院至溶栓时间。

指南更新背景与循证依据

（一）中国指南

2024年中国指南将血压管理目标从185/110 mmHg收紧至180/100 mmHg，主要基于以下两方面因素。

1.出血风险控制：血压＞180/100 mmHg与溶栓后症状性颅内出血风险显著相关。

2.安全性考量：观察性研究显示，血压控制在180/100 mmHg以下未增加不良预后风险，而更低目标（＜140 mmHg）可能损害侧支循环。

（二）国际指南现状

AHA/ASA指南建议仍维持＜185/110 mmHg标准，但中国指南基于本土人群数据采取了更严格的标准，凸显了个体化、精准化的管理趋势。

总结

最新中国指南（2024版）已明确将溶栓前降压标准定为＜180/100 mmHg，标志着血压管理向更严格、更精细的方向发展。临床实践应在指南框架下，结合患者侧支循环、基础血压、再通状态等因素进行个体化调整，在降低出血风险与维持脑灌注之间取得平衡。