一文理清凝血七项报告的临床线索！
2025-11-19 13:16:27
凝血功能检查是临床评估出血与血栓性疾病的重要工具。面对凝血七项报告，如何快速捕捉异常信号并理解其背后的临床意义？本文将为您梳理凝血报告中的关键线索。
认识凝血七项
临床解读
PT延长（＞3秒）：见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏、严重肝病、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血（DIC）消耗性低凝期、口服抗凝剂（如华法林）或循环中存在抗凝物质。 PT缩短：提示高凝状态，如DIC早期、血栓前状态或口服避孕药。 INR（国际标准化比值）：是监测口服抗凝剂（如华法林）用量的重要指标。一般治疗范围是2.0~3.0，不同疾病目标值有所不同。INR值若超过4.5，则提示抗凝过度，出血风险显著增加。
APTT延长（＞10秒）：常见于血友病（甲型缺乏Ⅷ因子、乙型缺乏Ⅸ因子）、血管性血友病、肝素治疗、因子Ⅻ缺乏、循环中存在抗凝物质（如狼疮抗凝物）以及严重的共同途径凝血因子缺乏。 APTT缩短：见于高凝状态，如DIC高凝期、血栓性疾病（心肌梗死、深静脉血栓）等。 肝素监测：APTT是监测普通肝素的首选指标，治疗范围一般为正常对照的1.5~2.5倍。
TT延长（＞3秒）：主要见于肝素或类肝素物质存在、低/无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、纤溶亢进（如DIC）导致FDP增多。 TT缩短：临床意义不大，可能见于高纤维蛋白原血症或血样本有微小凝块。
FIB增高：见于急性感染、创伤、手术后、恶性肿瘤、糖尿病、心肌梗死等应激状态或血栓性疾病。 FIB减低：主要见于DIC（进行性下降）、严重肝病（如肝硬化、重症肝炎）、原发性纤溶亢进及溶栓治疗。溶栓治疗时，FIB一般不宜低于1.2 g/L，否则出血风险增加。
排除静脉血栓栓塞（VTE）：对于临床低度可能的患者，D-二聚体阴性（正常）可基本排除深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）。 诊断DIC：D-二聚体是诊断DIC的关键指标，其水平随病程进展而升高，有效治疗后下降。 监测溶栓疗效：溶栓后D-二聚体短期内升高后下降，提示治疗有效；若持续高水平，提示血栓未溶解或新血栓形成。
AT-Ⅲ活性减低：见于遗传性AT-Ⅲ缺乏症、获得性缺乏（如肝硬化、DIC、肾病综合征、血栓性疾病），会导致肝素抵抗或疗效不佳。 AT-Ⅲ活性增高：见于血友病、口服抗凝药等，一般临床意义较小。
表1 凝血七项异常的主要临床意义
临床场景的综合分析
凝血指标解读的关键在于从孤立数据中寻找内在联系，将实验室检查转化为临床有用的信息，这正是精准医疗在日常实践中的体现。
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