孙世仁教授：血液灌流技术精准管理尿毒症难治性并发症
我国维持性血液透析（MHD）患者最新统计数据显示，截至2024年底总数已攀升至102.7万人。随着透析龄的增加，MHD患者皮肤瘙痒、睡眠障碍和心血管疾病等远期并发症问题日益凸显。其核心机制之一在于患者体内蛋白结合毒素（PBUTs）和中、大分子毒素的清除不充分。传统的血液净化方式清除能力有限，而血液灌流（HP）技术通过吸附机制，为清除常规透析难以有效去除的PBUTs及中、大分子毒素提供了重要补充手段。
近日，《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识（2025年版）》（以下简称《共识》）发布，为规范HP治疗提供最新指引。《医路肾康》特邀数位共识组主席、重要成员解读《共识》。本文空军军医大学西京医院孙世仁教授围绕《共识》更新的核心亮点与临床价值，就如何借助HP技术精准管理尿毒症难治性并发症相关议题分享见解。
01
新版《共识》开篇就提到我国MHD患者已超百万，且透析龄普遍延长，这使得皮肤瘙痒、神经病变等远期并发症问题日益突出。我们知道，常规的血液透析或滤过在清除中、小分子毒素方面很有效，但为何这些看似“小症状”的并发症依然普遍存在？这是否暴露了传统血液净化模式在中、大分子及PBUTs清除上的固有局限性？
孙世仁教授：我国是慢性肾脏病（CKD）大国，透析患者年增长率达10%。针对庞大的透析人群，提升透析质量是改善尿毒症患者预后的关键，而常规血液透析与血液透析滤过是目前临床最常用的透析模式。它们在清除尿素、肌酐这些小分子毒素方面效率很高。但是，随着透析龄的延长，我们面临的挑战不仅仅是清除小分子毒素，更要管理由中、大分子及PBUTs蓄积所引发的长期并发症。
临床大量证据及新版《共识》均强调，当前存在一个重要的“治疗瓶颈”。对于中、大分子毒素（如β2-微球蛋白）以及PBUTs，过去依赖传统弥散或对流原理的血液净化模式，并不能做到完全清除。因为这些毒素分子量大，或者与蛋白结合紧密，很难穿过透析膜，从而在体内不断蓄积。
而这些中、大分子或者PBUTs的蓄积，会导致尿毒症相关并发症，比如顽固性瘙痒、周围神经病变、心血管钙化等。这些并不是临床说的“小症状”，而是毒素“清除不充分”导致直接的临床表现，它清晰地暴露了传统模式的局限性。
因此，我们临床需要实现治疗理念的转变，由过去小分子清除为主的传统观念转向全面、深度的毒素管理。而这些，也正是整个HP技术发挥的核心作用。
02
尿毒症周围神经病变严重影响患者生活质量，临床处理也颇具挑战。新版《共识》对此明确推荐了HP治疗。请问在当前的诊疗现状下，支持这一推荐的主要临床考量有哪些？这是否体现了优先解决患者迫切需求的临床思维。
03
新版《共识》首次为PBUTs蓄积设定了明确的干预阈值，您认为这样一个“量化靶点”的出现，将如何推动临床管理从经验化走向精准化？而我们能够设定这条精准“起跑线”的底气，是否源于以HA系列为代表的“功能化树脂”在吸附技术上的关键突破？
04
既然《共识》为精准治疗划定了“起跑线”，那么通往“个体化治疗”的未来蓝图该如何描绘？在您看来，我们在诊断、治疗和前沿研究上，接下来还需要在哪些关键环节上取得突破？
孙世仁教授：临床治疗要在经验积累之上不断突破临床现有局限。对血液净化来说，需要从这两方面推进：
推广“精准评估”的理念，大力推动IS、PCS检测的临床普及和标准化，要让它成为像肌酐、尿素一样的常规检查项目。
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